USULAN PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL

BIDANG KEGIATAN:
PKM - ....

Diusulkan oleh :

Haryo Tranggono Aji P (02111740000125)

Gianardo Satria P (02111740000159)
Job Gil Martins Soares (02111740007003)

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER

FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI DAN REKAYASA SISTEM
SURABAYA
2020
 Judul
Haryo T.A.P, Gianardo S.P, Job G.M.S
Departemen Teknik Mesin
Fakultas Teknologi Industri dan Rekayasa Sistem
Institut Teknologi Sepuluh Nopember
Surabaya

RINGKASAN
.....................................
PENDAHULUAN
.......................................................

GAGASAN
........................................................................

KESIMPULAN
.........................................................................
DAFTAR PUSTAKA
...............................................
BIODATA KELOMPOK

1. Ketua Kelompok

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Email
7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun
Masuk/Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan
No Ilmiah / Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan Hibah Program Kreatifitas Mahasiswa skema
Karsa Cipta.
Kota, tanggal-bulan-tahun
Pengusul,

Tanda tangan

(Nama Lengkap)
2. Anggota Kelompok

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Email
7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun
Masuk/Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan
No Ilmiah / Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Program Kreatifitas Mahasiswa skema Karsa
Cipta.

Kota, tanggal-bulan-
tahun Pengusul,

Tanda tangan
(Nama Lengkap)

3. Anggota Kelompok
 A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Job Gil Martins Soares
2 Jenis Kelamin L
3 Program Studi S1
4 NIM 02111740007003
5 Tempat dan Tanggal Lahir Fatu-bessi, 23 Agustus 1996
6 Email jobg066@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085 2337 91603

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi Ensino básico primária, Ensino básico 3°siclo Esc. SENOFA, Balide,
Hatolia 30 de Agusto, Comoro, Díli
Díli
Jurusan Ciencia Naturais
Tahun 2004-2009 2010-2012 2014-2016
Masuk/Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan
No Ilmiah / Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Program Kreatifitas Mahasiswa skema Karsa
Cipta.

Kota, tanggal-bulan-
tahun Pengusul,

Tanda tangan

(Nama Lengkap)
No Nama / NIM Program Bidang Alokasi Uraian Tugas
Studi Ilmu Waktu
(jam/minggu)
1
2
3
SUSUNAN ORGANISASI TIM KEGIATAN DAN PEMBAGIAN TUGAS