PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

CABANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LOMBOK TIMUR
Jalan Prof. M. Yamin No.97 Selong - Kab.Lombok Timur - Telp./Fax: (0376) 212107
Email : dikmen.pk.plk.lotim@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor: : 802/ /CD.DIKBUD-KJF/I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. MARTUA HAMONANGAN NASUTION, S.Pd.,M.Pd

NIP : 19680919 199301 1 002
Pangkat/Gol. : Pembina Tk.I. IV/b
Jabatan : Kepala Cabang Dinas
Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Lombok Timur

MENUGASKAN

Nama : H. AKHMAD RIFA’I, S.Pd.,M.Pd. dkk (daftar terlampir)

NIP : 19650228 199010 1 001
Pangkat/Gol. : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Pengawas Madya/Pengawas SMK
Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Lombok Timur
Untuk : Melaksanakan monitoring kegiatan hari hari pertama masuk
sekolah, dan pendataan GTK di sekolah binaan pada semester
genap tahun pelajaran 2022/2023 yang akan dilaksanakan
selama 11 hari (Sebelas) hari, yaitu tanggal 3 s./d 14 Januari
2023.. (Jadwal terlampir).

Demikian surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Selong
Pada Tanggal : 3 Januari 2023
Kepala Cabang Dinas,

H. MARTUA HAMONANGAN NASUTION, S.Pd, M.Pd

Pembina Tk.I
NIP. 19680919 199301 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LOMBOK TIMUR
Jalan Prof. M. Yamin No.97 Selong - Kab.Lombok Timur - Telp./Fax: (0376) 212107
Email : dikmen.pk.plk.lotim@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor:………/.……….. /…….. /2023

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Pengawas : …………………………….. NIP…………………………

Pangkat/Golongan : ……………………………..
Jabatan : Pengawas SMK
Pada hari ini tanggal :………………………………, Jam………….sd. …………..
Bertempat di : …………………………………………………….…………
Telah melaksanakan monitoring kegiatan hari pertama masuk sekolah dan pendataan GTK
semester 2 TP 2022/2023

Sasaran : 1. Kehadiran Pendidik dan Tendik 2. Kehadiran Peserta Didik

3. Data Perkembangan GTK
Tujuan : 1. Mengetahui kegiatan hari pertama masuk sekolah
2. Mengetahui tingkat kehadiran pendidik, tenaga kependidikan dan PD
3. Mendapatkan data perkembangan GTK di sekolah binaan
Hasil/Rekomendasi:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..……………………………………….………….
DAFTAR KEHADIRAN

No Nama Pendidik/Tendik Tanda Tangan Ket

1.
2.
3.
2
Mengetahui ………………………………..2023
Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah,

…………………………………… ……………………………………..
NIP………………………………. NIP…………………………………
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LOMBOK TIMUR
Jalan Prof. M. Yamin No.97 Selong - Kab.Lombok Timur - Telp./Fax: (0376) 212107
Email : dikmen.pk.plk.lotim@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING
HARI PERTAMA MASUK SEKOLAH, DAN PENDATAAN GTK SMK
SEMESTER 2 TAHUN PELAJARAN 2022/2023

IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : __________________________________________
2. NSS/NPSN : __________________________________________
3. Status : Negeri/Swasta
4. Tahun Berdiri : __________________________________________
5. Ijin PPDB No./Tgl :
__________________________________________
6. Ijin Operasional No. /Tgl : __________________________________________
7. Akreditasi Terakhir Tahun/Nilai : __________________________________________
8. Nama Kepala Sekolah : __________________________________________
9. Kurikulum Yang Digunakan : __________________________________________
10. Alamat : __________________________________________
11. Tanggal Monev : __________________________________________

I. DATA PENDIDIK dan TENAGA KEPENDIDIKAN

1. Jumlah Pendidik seluruhnya :____________orang,

PNS P3K NON ASN

No Pendidik/guru Terda Tidak Terda Tidak Terd Tidak
hadir hadir hadir
ftar hadir ftar hadir aftar hadir
1 Pendidik
Jumlah

( Lampirkan data pendidik dengan format 1 terlampir )

2. Jumlah Tenaga Kendidikan/TAS seluruhnya :____________orang,

3
Tenaga PNS P3K NON ASN
No Kependidikan/ Terda Tidak Terda Tidak Terd Tidak
hadir hadir hadir
TAS ftar hadir ftar hadir aftar hadir
1 Tendik/TAS
Jumlah

(Lampirkan data tenaga kependidikan sesuai format 2 terlampir)

II. DATA PESERTA DIDIK
3. Jumlah peserta didik seluruhnya :____________orang, dengan kehadiran PD sbb :

Kelas X Kelas XI Kelas XII

Program
No Terda Tidak Terda Tidak Terda Tidak
Keahlian hadir hadir hadir
ftar hadir ftar hadir ftar hadir
1
2
3
4
5
6
7
8
Jumlah

III. PERTANYAAN/PERNYATAAN

Alternatif Jawaban
No Pertanyaan/Peryataan
ada/Ya Tidak
Persiapan Administrasi Pembelajaran
Sekolah sudah memiliki kurikulum K13 atau KOSP
SK Pembagian Tugas Mengajar Pendidik
SK Pembagian Tugas Tenaga KependIdikan
Jadwal pelajaran semester 2 tahun pelajaran 2022/2023
Daftar hadir GTK dan siswa
KI dan KD semua mata pelajaran/ Capaian Pembelajaran
Silabus semua mata pelajaran/RPP/Modul Ajar
Kegiatan hari pertama masuk sekolah:
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Kendala/Hambatan :

Kesimpulan/rekomendasi:
 ………………………………………..2023
Kepala Sekolah, Pengawas,

…………………………………………. …………………………………………
NIP. NIP.

5
Lampiran 1. Format Data Guru :
DATA GURU SEMESTER 2 TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nama Sekolah : ………………………………………………………
No Nama Guru Status NIP NUPTK Pangkat/Gol Mata Pelajaran Sertifikasi

………………………………………….., 2023
Kepala Sekolah,

6
Lampiran 2. Format Data Tenaga Kependidikan/TAS :
DATA TENAGA KEPENDIDIKAN/TAS SEMESTER 2 TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nama Sekolah : ………………………………………………………
No Nama TAS Status NIP Pangkat/Gol Tugas/Jabatan

………………………………………….., 2023
Kepala Sekolah,

7
8
9