SURAT PERNYATAAN

PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : LALU TALONG, S.Pd

NIP : 19631231 198403 1 223

Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SDN 1 SUGIAN

Dengan ini menyatakan bahwa data pegawai Non ASN dan dokumen pendukung yang saya berikan
dalam Pendataan Tenaga Non ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Lombok Timur adalah
benar dan dapat saya pertanggungjawabkan.

Apabila di kemudian hari surat pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan dan
bertanggungjawab sepenuhnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Sugian, 10 Agustus 2022

Yang Membuat Pernyataan,

Materai_10.000

LALU TALONG, S.Pd

NIP. 19631231 198403 1 223