UPTD PUSKESMAS HEBAT

KABUPATEN XXX
PROVINSI XXX

Identitas Puskesmas
Nama Puskesmas : Hebat
Alamat : Komplek Pasar Jagong Desa Jeget Ayu Kecamatan
Jagong Jeget Kabupaten XXX Prov. XXX
Kode Puskesmas : 1080702
Kategori : Rawat Inap
Status Akreditasi : Madya, 2019
Skor Keterpencilan : 32% (Terpencil)
Pola Pengelolaan Keuangan: BLUD/Non-BLUD*)
Nakes diperlukan : Drg, Perawat, Farmasi, Promkes, Kesling,Gizi,
ATLM
Nakes NST 16 : .........
Kepala Puskesmas :YYYYY(No. Hp: …………….)

Unit Binwil : Dit. Pelayanan Kesehatan Primer, Ditjen Yankes

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 1
 Peta Lokasi

Perjalanan menujulokasi
Modatransportasi yang digunakan: Pesawat- Mobil

Jakarta-Kualanamu-..... T....... - Puskesmas

3,5 jam 1 jam 41 menit
Rp 2,5 juta - 3,5 juta Rp 30.000.

Perjalanan menuju lokasi juga dapat ditempuh dengan rute …… ditempuh dengan kendaraan
umum selama 6 - 7 jam dengan biaya 150.000, kemudian dari ….. ke Puskesmas yaitu di
Kecamatan Jagong ditempuh dengan kendaraan umum selama 1 jam 45 menit dengan biaya
30.000.

SK KETERPENCILAN PUSKESMAS
Berdasarkan SK Bupati …… Nomor: ......... tentang ……, Puskesmas …..
termasuk dalam kawasan puskesmas Terpencil/Sangat Terpencil.

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 2
Sumber Daya ManusiaKesehatan
No Jenis Tempat Kerja Jlh Ket
Ketenagaan Puskesmas Pustu Desa
S-1 D-3 SMA S-1 D-3 SMA S-1 D-3 SMA
1 Dokter Umum -
2 Dokter Gigi -
3 Apoteker
4 Kes Masy
5 Sanitarian
6 Nutrisionis
7 Analis
8 Perawat
9 Bidan
10 Perawat (TKS) TKS

 Kepala Puskesmas merupakan seorang PNS dengan latarbelakang pendidikan ...........;

 Jumlah dokter umum adalah 2 orang yang berstatus Kontrak Daerah, 1 orang dokter PNS
telah pindah

MasalahKesehatan
Perilaku masyarakat yang tidak mendukung kesehatan dan perlu diubah
adalah (dapat dilihat dari data PIS-PK):
 Perilaku merokok, hampir semua rumah mempunya anggota yang merokok;
 Tidak memberikan ASI-Eksklusif
 BABS
 Tidak membawa balita ke Posyandu
 Lansia tidak ada yang mengantar ke Posbindu
 Dll.

Tabel 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas .............., 2019

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 3
 No. Nama Penyakit Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Upaya Kesehatan
Puskesmas memiliki wilayah kerja 10 Desa, 3.313 KK dan 10.183 jiwa. Upaya
kesehatan yang telah dilakukan puskesmas adalah: ……… kegiatan
Posyandu,Posbindu,Senam Prolanis sesuaikan dengan data sebenarnya.
 Pendataan PIS PK
 Penurunan Stunting , dll
Jika letak puskesmas jauh dari RS, apakah ada kebutuhan mengembangkan
pelayanan telemedicine antar fasyankes? (dengan RSUD misalnya)

Ketersediaan RumahDinas
Rumah dinas untuk tenaga Nusantara Sehat tersedia selama 2 tahun.

Rumah dinas NST batch XVI perempuan (ki) dan laki-laki (ka)

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 4
Komitmen
Pemerintah Daerah
No. Substansi komitmen Ya Tidak
1 Rumah tinggal V
2 Jasa pelayanan (JKN) V
3 BOK V
4 Alat transportasi Pusling V
5 Insentif daerah V
6 Pelatihan V

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 5
Ketersediaan Listrik, Air dan Internet
Untuk sumber daya listrik puskesmas sudah ada dari PLN 24 jam sejak
Januari 2010. Sejak tersedia listrik PLN, Cold Chain vaksin telah tersedia di
puskesmas. Sementara untuk ketersediaan air, puskesmas memiliki air bersih
dengan sumber air dari pegunungan, menggunakan saluran pipa dengan
biaya dana desa. sedangkan untuk sinyal sudah ada dan mampu untuk
mengoperasionalkan handphone android 4G.

Obat –Obatan
Pengadaan obat dilakukan per bulan atau saat persediaan obat tertentu
habis (keadaan tertentu). Jenis obat2an yang sering tidak tersedia adalah:
……; Jenis obat paling sering kadaluarsa: ……. Pemenuhan obat esensial di
puskesmas: …% (dari 40 jenis obat esensial). Pelayanan kefarmasian yang
sudah ada: ……  sesuaikan dengan data yang ada di puskesmas.

Peralatan Kesehatan
Ketersediaan alat kesehatan esensial yang ada di puskesmas untuk
menunjang pelayanan cukup lengkap. Belum ada UKM kit, seperti sanitarian
kit, promkes kit, dll.

Pembiayaan Kesehatan
Sumber pembiayaan puskesmas adalah BOK dan JKN. Sumber lain: …..

Sistem Pencatatan DanPelaporan

Sistem pencatatan dan pelaporan: manual/elektronik/manual dan
elektronik*). Sudah ada/belum ada petugas khusus PJ system pencatatan
pelaporan. Sudah/Belum*) ada tenaga IT, yaitu: …….. Jumlah
laptop/komputer cukup/tidak cukup/tidak ada*).
Jumlah aplikasi program yang harus diisi puskesmas setiap hari: …
buah, yaitu: ……..
Jumlah aplikasi program yang harus diisi puskesmas setiap bulan: …
buah, yaitu: ……..

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 6
Manajemen Puskesmas
No. Substansi Hasil
1 Perencanaan (P1)
Perencanaan melibatkan Ada/tidak ada
masyarakat
SMD Ada/tidak ada
MMD
Dokumen perencanaan 5 tahun Ada/tidak ada
Penyusunan RUK sesuai Ya/tidak
Pedoman dan tepat waktu
2 P2
Lokmin bulanan Ada/tidak ada
Lokmin lintas sector Ada/tidak ada
RPK Tahunan Ada/tidak ada
RPK Bulanan Ada/tidak ada
Kolaborasi interprofesi Ada/tidak ada
Kolaborasi lintas sector Ada/tidak ada
3 P3
Penilaian Kinerja Puskesmas Ada/tidak ada
(PKP) tahun lalu
Verifikasi PKP oleh dinkeskab Ada hasil verifikasi
dinkeskab dengan
hasil: Baik, Ranking
… dari 13
puskesmas di
kabupaten
Pemantauan pelayanan UKP Ada/tidak ada
dan UKM
Evaluasi Pelayanan UKM dan Ada/tidak ada
UKP
Upaya peningkatan mutu Ada/tidak ada
pelayanan
Dll.

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 7
Perubahan Sebelum dan Sesudah Nusantara
Sehat BatchIX
Sebelum Sesudah
- Belum terlaksananya Tindak - Terlaksananya Tindak Lanjut setelah
lanjut setelah pendataan PIS- pendataan PIS-PK
PK
- Adanya rangkap jabatan dan - Pemegang program sesuai dengan
tidak sesuai dengan profesi profesi dan latarbelakang
pendidikan
- Belum ada persiapan Re - Puskesmas siap menghadapi Re
Akreditasi Puskesmas. Akreditasi
- Belum adanya dokter GIGI - Dokter Gigi ada dan kegiatan UKGS
serta kegiatan UKGS tidak berjalan
berjalan sesuai rencana
- Rendahnya kunjungan - Masyarakat lebih mengenal
masyarakat ke Puskesmas puskesmas dan meningkatnya
kebutuhan masyarakat akan
pelayanan Puskesmas
- Kurang ketersediaan obat di - Terkecukupannya ketersediaan
apotek dari gudang obat di apotek
- Belum ada PIO - PIO telah ada dan selalu terisi
- Tidak ada tenaga Farmasi - Tenaga Farmasi telah tersedia
- Pemberian informasi obat - Pemberian informasi obat terhadap
kepada pasien hanya aturan pasien lebihdetail.
pakai obat
- Tidak adanya petugas - Sudah terdapat petugas
laboratorium laboratorium

- Belum ada pemeriksaan - Sudah terdapat 9 jenis pemeriksaan

laboratorium lab sederhana.
- Belum tersedia reagen - Sudah tersedia reagen pemeriksaan
pemeriksaan di puskesmas di puskesmas.

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 8
 Sebelum Sesudah
- Dokumen kegiatan dan media - Sudah ada lemari kusus untuk
promkes belum tertata rapi meletakkan dokumen dan media
dalam 1 lemari promkes sehingga lebih rapi.
- Belum ada petugas promkes - Sudah ada tenaga promkes
yang yangditugaskan untuk memberikan
rutinmelakukanpenyuluhan penyuluhan rutin di
dikegiatan posyandubalita posyandubalita.
Petugas promkes sebelumnya Petugas promkes sekarang bisa
- tidak membuat media - membuat media promkes sesuai
promkes secara mandiri, tema dan kebutuhan kegiatan baik
hanya menunggu media dari untuk di sekolah,mayarakat
dinas maupun dalam gedung puskesmas.
Kesehatan.
- Belum ada media leaflet yang - Sudah ada media leaflet yang bisa
bisa dibaca dibaca masyarakat saat menunggu
masyarakat saat menunggu pelayanan baik di puskesmas
pelayanan baik di puskesmas maupun di tempat posyandu.
maupun di tempat posyandu
- Belum rutinnya pemantauan - Pemantauan PHBS rumah tangga
PHBS rumah tangga dan tidak rutin dan sudah terdokumentasi
terdokumentasi setiap bulan.
- Kurangnya pemanfaatan dana - Adanya peningkatan pemanfaatan
desa untuk kesehatan ( Gedung penggunaan dana desa untuk
Posyandu) kesehatan (pembangunan Gedung
Posyandu).
- Semua kegiatan promosi - Adanya peningkatan kegiatan
kesehatan(Advokasi, promosi kesehatan dan telah
Kemitraan, Pemberdayaan terdokumentasi secara
Masyarakat, KIE) masih rutinsebagaipelaporanrutinkedina
kurang dan s
tidakterdokumentasi secara kesehatan kabupaten.
rutin.
- Belum ada papan informasi - Sudah ada capaian
tentang capaian perprogram yang terpublikasi
Perprogram (Penilaian Kinerja) di papan informasi

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 9
 Sebelum Sesudah
Pelaksanaan kegiatan kesling - Adanya peningkatan kegiatan
masih kurang dan belum kesling dan telah terdokumentasi
terdokumentasi secara rutin. secara rutin sebagai laporan ke
dinas kesehatan kabupaten.
- Belum ada register pelayanan - Sudah ada register KIA
KIA
- Belum adanya register ruang - Sudah ada register ruang tindakan
tindakan

Pemberdayaan Masyarakat
Masalah kesehatan yang sudah diadvokasikan adalah: ……. kepada: ….. (isi
kepada unit mana sasaran advokasinya)
Perubahan perilaku masyarakat yang sudah berhasil diubah: …….
Masalah kesehatan yang belum diadvokasikan adalah: ….. Sasaran advokasi
yang direncanakan adalah: …..
Masalah dalam pemberdayaan masyarakat: …… budaya (misalnya: ….) dll.
Dll sesuai situasi kondisi yang ada di wilayah kerja puskesmas.

Fact sheet Nusantara Sehat Tim batch XVI Tahun 2020, halaman 10