KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RESOR BANJARNEGARA
KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA

MONITORING PROGRAM PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN

KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA TAHUN 2023

SETIAP BULAN
No UNIT PERALATAN KEGIATAN
HARI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
a. membersihkan
tabung dengan √
alat pembersih.
b. membersihkan √ √ √ √ √
permukaan tensi √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
dengan alcohol √ √ √ √ √
70% + pengecatan
√ √ √ √ √
c. uji kelayakan √ √ √ √ √
dengan melihat √ √ √ √ √
√
TENSI METER kondisi fisik dan √ √ √ √ √
fungsi √ √ √ √ √
POLI
1 d. standarisasi
UMUM
menggunakan alat √
kalibrasi
e. kalibrasi
menggunakan alat √
kalibrasi
f. mengganti
sparepart yang √
sudah tidak layak
√ √ √ √ √
a. Pengecekan
√ √ √ √ √
STETHOSCOPE kekencangan ring,
√ √ √ √ √
ganti jika kendor
√ √ √ √ √
 b. Cek kondisi
elastisitas, ganti √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
jika rusak
c. Cek kelenturan,
ganti jika sudah √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
keras/kaku
a. Dilakukan √ √ √ √ √
kalibrasi, atur √ √ √ √ √
ulang jika tidak √ √ √ √ √
pas √ √ √ √ √
b. Cleaning unit dan
pelumasan, cek
TIMBANGAN
fisik dan cat, cat √ √ √ √ √
ulang jika sudah
jelek
c. Tera
menggunakan √
parameter beban

Banjarnegara, Januari 2023

Petugas

(AYU ENDRI C, Amd Kep)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BANJARNEGARA
KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA

MONITORING PROGRAM PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN

KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA TAHUN 2023

SETIAP BULAN
No UNIT PERALATAN KEGIATAN
HARI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
√ √ √ √ √
a. Cleaning unit menggunakan √ √ √ √ √
alcohol 70% √ √ √ √ √
√ √ √ √ √
DENTAL UNIT b. Pelumasan hand piece √
c. Pelumasan motor √
d. Kuras water kompressor √
e. Uji fungsi √
a. membersihkan tabung √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dengan alat pembersih.
√ √ √ √ √
b. membersihkan permukaan √ √ √ √ √
2. POLI GIGI tensi dengan alcohol 70% +
√ √ √ √ √
pengecatan
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
TENSI METER c. uji kelayakan dengan melihat √ √ √ √ √
kondisi fisik dan fungsi √ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
d. uji fungsi dengan media botol
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
e. standarisasi menggunakan
alat kalibrasi
 f. kalibrasi menggunakan alat
kalibrasi
g. mengganti sparepart yang
sudah tidak layak
a. Pengecekan kekencangan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ring, ganti jika kendor
b. Cek kondisi elastisitas, ganti √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
STETHOSCOPE
jika rusak
c. Cek kelenturan, ganti jika √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sudah keras/kaku

Banjarnegara Januari 2023

Petugas

(drg. Alucia Victoria P.N)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BANJARNEGARA
KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA

MONITORING PROGRAM PEMELIHARAAN KENDARAAN DINAS

KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA

SETIAP BULAN
No JENIS KENDARAAN KEGIATAN
HARI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
a. Melakukan perawatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kendaraan roda 4 secara rutin

√
b. Mengganti oli secara berkala
Kendaraan Roda Empat
1 Ambulance
c. Melakukan perbaikan jika Kondisional
terjadi kerusakan jika terjadi
kerusakan
d. Mengurus perpanjangan √
pajak kendaraan yang telah
habis masa berlakunya

Batang, Maret 2022

Banjarnegara,Petugas,
Januari 2023
Petugas

SUYANTO,AMK.
(BRIPDA IQBAL BAGUS
AIPDA RISKIAWAN)
NRP 81……
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BANJARNEGARA
KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA

MONITORING PROGRAM PEMELIHARAAN GEDUNG

KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA
SETIAP BULAN
No UNIT LAYANAN KEGIATAN
HARI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
a. Pembersihan sampah
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
1 POLI UMUM
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
b. Pembersihan ruang kerja
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
a. Pembersihan sampah
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
2. POLI GIGI b. Pembersihan ruang kerja
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
c. Pembersihan toilet
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
a. Pembersihan sampah
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
5. FARMASI
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
b. Pembersihan ruang kerja
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
 Pembersihan saluran pembuangan Tiap 1 minggu
Pembersihan kebun/taman Tiap 1 minggu
SELURUH Pembersihan ruang kerja yang sulit dikerjakan saat jam Tiap 1 minggu
SEKTOR DI kerja
6.
KLINIK Pembersihan area kerja yang sulit dijangkau mis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
PRATAMA tempat tinggi
POLRES Pembersihan tempat penampungan sampah sementara √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
BANJARNEGARA Kondisional jika
Pemeliharaan berat apabila terjadi kerusakan
terjadi
bangunan
kerusakan

Banjarnegara, Januari 2023

Petugas

(SAEFULLOH)
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BANJARNEGARA
KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA

MONITORING PROGRAM PEMELIHARAAN JARINGAN/INSTALASI

KLINIK PRATAMA POLRES BANJARNEGARA

SETIAP BULAN
No UNIT LAYANAN KEGIATAN
HARI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
a. Melakukan pengecekan fungsi rutin
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
Kondisional jika
1 Jaringan listrik
b. Melakukan perbaikan jika terjadi kerusakan terjadi
kerusakan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Mengurus pembayaran biaya berlangganan

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
a. Melakukan pengecekan fungsi rutin
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
Kondisional jika
2. Jaringan air
b. Melakukan perbaikan jika terjadi kerusakan terjadi
kerusakan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Mengurus pembayaran biaya berlangganan

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
a. Melakukan pengecekan fungsi rutin
√ √ √ √ √
3. Jaringan Telepon √ √ √ √ √
Kondisional jika
b. Melakukan perbaikan jika terjadi kerusakan terjadi
kerusakan
 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Mengurus pembayaran biaya berlangganan

Banjarnegara, Januari 2023

Petugas

(ATUS WIDIYONO, Amd. Kep)