KUESIONER KEPUASAN PASIEN PUSKESMAS TINO TAHUN 2023

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
Jenis pelayanan yang diperoleh (lingkari jenis layanan yang diperoleh)
1. Ruang Farmasi
2. Ruang Kesehatan gigi dan mulut
3. Ruang KIA, KB dan imunisasi
4. Ruang laboratorium
5. Ruang Pemeriksaan Umum
6. Ruang Pendaftaran dan rekam medis
Lingkari salah satu pilihan
Kepuasan terhadap Persyaratan (U1)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
Kepuasan terhadap system, mekanisme dan prosedur (U2)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
Kepuasan terhadap waktu penyelesaian (U3)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
Kepuasan terhadap biaya/tarif (U4)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
Kepuasan terhadap Produk jenis layanan (U5)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
Kepuasan terhadap kompetensi pelaksana (U6)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
Kepuasan terhadap perilaku pelaksana (U7)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
Kepuasan terhadap penanganag, saran dan masukan (U8)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
Kepuasan terhadap sarana dan prasarana (U9)
1. Tidak puas 2. Kurang Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas