5/8/2018 KARTU KASUS - slide pdf.

c om

KARTU KASUS

Nama Siswa : ………………………………………. Kelas : ..………

Tempat/ Tanggal Lahir : ………………………………………. No. Induk : ..………
Alamat Siswa : ………………………………………. Th. Pelajaran : ..………
Nama Ayah : ………………………………………. Pekerjaan : ..………
Nama Ibu : ………………………………………. Pekerjaan : ..………
Nama Wali : ………………………………………. Pekerjaan : ..………
Alamat Orang Tua/ Wali : ………………………………………………………………………..
No telepon : ………………………………………………………………………..

No Hari/ Tanggal keterangan

Sidoarjo, ……………....
Guru Pembimbing

Dwi Agung Prasetyo

Catatan Khusus:
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ka r tu-ka sus 1/2

5/8/2018 KARTU KASUS - slide pdf.c om

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ka r tu-ka sus 2/2