-1-

Contoh Formulir Daftar Riwayat Hidup Pemohon (Form 7/F07)

FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE)

IDENTITAS DIRI

Nama : FERDINAND SANAMASSE

Tempat dan Tanggal Lahir : SAPARUA, 03-02-1982

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Status Perkawinan : MENIKAH

Agama : PROTESTAN

Institusi Tempat Bekerja : DINAS PERIKANAN KOTA TUAL

Jabatan : PENYULUH PERIKANAN MAHIR

Status Pekerjaan : pegawai tetap pegawai honorer

V pegawai negeri sipil lainnya…………….
V

Alamat Tempat Bekerja : JLN TANAH PUTIH, KOTA TUAL

Telp./Faks. :

Alamat Rumah : JLN GAJAH MADA RT 017 RW 05

Telp./HP : 081248467772

Alamat e-mail : sanamasseferdy@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN

Jurusan/
NO Nama Sekolah1 Tahun Lulus Program Studi

1 SD NEGERI 34 HATIVE KECIL 1994

2 SLTP NEGERI 3 AMBON 1997

3 SLTA NEGEI 1 TANIMBAR SELATAN 2021 IPA

4 POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL 2010 TEKNOLOGI HASIL

PERIKANAN/ TEKNOLOGI
BUDIDAYA PERIKANAN

5 UNIVERSITAS TERBUKA 2021 MIPA/ AGRIBISNIS BIDANG

1
Hanya diisi pendidikan menengah dan pendidikan tinggi
 -2-

MINAT PENYULUHAN
PERIKANAN

PELATIHAN PROFESIONAL

Nama Pelatihan (dalam/luar negeri) dan

Tahun disebutkan uraian materinya
Penyelenggara Jangka waktu

2023 DIKLAT NASIONAL MERANCANG KELAS DIKLAT.CO 3 HARI

KOLABORATIF BERBASIS PROJEK

2023 DIKLAT NASIONAL DIGITALISASI GURU MENGAJAR 3 HARI

SEKOLAH UNTUK PERCEPATAN
PEMBELAJARAN

2023 PELATIHAN PERAWATAN SISTEM BALAI PELATIHAN 1 HARI

PELUMASAN PADA MOTOR TEMPEL DAN
PENYULUHAN
PERIKANAN
AMBON

2023 PENANGANAN IKAN TUNA DI ATAS BALAI PELATIHAN 1 HARI

KAPAL DAN
PENYULUHAN
PERIKANAN
AMBON

KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM

Status keikutsertaan:
Tahun Judul Seminar/lokakarya/simposium Penyelenggara Panitia/
peserta/pembicara
 -3-

PENGHARGAAN/PIAGAM

Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi Penghargaan

ORGANISASI PROFESI/ILMIAH

Tahun Jenis/ Nama Organisasi Jabatan/jenjang keanggotaan

 -4-

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN/PENGALAMAN KERJA

Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman kerja yang anda miliki yang relevan dengan mata kuliah yang akan dinilai. Tulislah data pengalaman kerja saudara dimulai dari
urutan paling akhir (terkini).

N Nama dan Alamat Periode Bekerja Posisi/ Uraian Tugas utama pada posisi pekerjaan tersebut
o Institusi/Perusahaan (Tgl/bln/th) jabatan 2

1 DINAS PERIKANAN DAN 1 JUNI 2015 PENYULUH MELAKUKAN PENYULUHAN DALAM BIDANG PERIKANAN KEPADA
KELAUTAN KABUPATEN FAKFAK PERIKANAN PELAKU UTAMA DAN ATAU PELAKU USAHA

2 KEMENTERIAN KELAUTAN 19 PENYULUH MELAKUKAN PENYULUHAN DALAM BIDANG PERIKANAN KEPADA

DAN PERIKANAN/ BA;AI SEPTEMBER PERIKANAN PELAKU UTAMA DAN ATAU PELAKU USAHA
PENDIDKAN DAN 2016 PELAKSANA
PENYULUHAN PERIKANAN
AMBON

3 KEMENTERIAN KELAUTAN 01 OKTOBER PENYULUH MELAKUKAN PENYULUHAN DALAM BIDANG PERIKANAN KEPADA
DAN PERIKANAN/ BA;AI 2020 PERIKANAN PELAKU UTAMA DAN ATAU PELAKU USAHA
PENDIDKAN DAN PELAKSANAN
PENYULUHAN PERIKANAN LANJUTAN/
AMBON MAHIR

2
Apabila berpindah posisi/jabatan dalam pengalaman pekerjaan tersebut maka posisi/jabatan tersebut harus dituliskan dalam tabel meskipun perubahan posisi/jabatan tersebut masih dalam perusahaan yang sama
-5-
 -1-

Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae) ini adalah
sepenuhnya benar dan saya bertanggung-jawab atasseluruh data dalam formulir inidan apabila
dikemudian hari ternyata informasi yang saya sampaikan tersebut adalah tidak benar, maka saya
bersedia menerima sangsi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan apabila terdapat kesalahan,
saya bersedia mempertanggungjawabkannya.

Tual, 27 Juni 2023

Mengetahui Yang Menyatakan,

Atasan langsung3

Ferdinand Sanamasse

3
Untuk Calon yang pada saat melamar masih menjadi Pegawai Tetap pada Perusahaan