BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA (BMN)

SATUAN KERJA DEPUTI BIDANG PENINDAKAN

BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN
NOMOR : PL.03.03.61.615.11.23.0732

Pada hari ini, Senin tanggal Tiga Belas bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga yang
bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : I Gusti Ngurah Bagus Kusuma Dewa, S.Si, Apt, MPPM

NIP : 19690504 199803 1 001
Jabatan : Kuasa Pengguna Barang Deputi Bidang Penindakan

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Rai Gunawan, S.Farm., Apt.

NIP : 19890311 201212 1 001
Jabatan : Kuasa Pengguna Barang Loka POM di Kabupaten Buleleng

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan dan PIHAK KEDUA menerima penyerahan BMN dengan
spesifikasi sebagai berikut :

Kode Tahun Jumlah Harga

No. NUP Nama Barang Merk/Type
Barang Perolehan Barang Perolehan
1 3090110027 55 Teropong (Senjata Lain Luna Digital 2023 1 24.950.000
- Lain) Binnocular

2 3090402031 69 Kamera Digital Sony RX 10 IV 2023 1 21.900.000

3 3090404024 55 Snake Camera Teslong NTS 500 2023 1 8.400.000

4 3060102167 68 Drone DJI Mavic 3 2023 1 45.000.510

5 3060201004 103 Telephone Mobile Samsung S23 Plus 2023 1 15.719.820

Total 5 115.970.330
PIHAK PERTAMA menghapus BMN tersebut dari neraca Deputi Bidang Penindakan. PIHAK
KEDUA mencatat BMN tersebut ke dalam neraca Loka POM di Kabupaten Buleleng serta
bertanggung jawab atas BMN tersebut.

Demikian berita acara ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kuasa Pengguna Barang Kuasa Pengguna Barang
Loka POM di Kabupaten Buleleng Deputi Bidang Penindakan

Rai Gunawan, S.Farm., Apt. I Gusti Ngurah Bagus Kusuma Dewa, S.Si, Apt, MPPM
NIP. 19890311 201212 1 001 NIP. 19690504 199803 1 001