RAHASIA PL-KUMKM23.

L2

REPUBLIK INDONESIA
PENDATAAN LENGKAP KOPERASI, USAHA MIKRO, KECIL, DAN MENENGAH (PL-KUMKM)
TAHUN 2023
Tujuan
Mendapatkan basis data tunggal Koperasi, Usaha Mikro, Kecil, dan Menengah (UMKM) di Indonesia
Dasar Hukum
Pelaksanaan kegiatan ini berdasarkan:
• UU No 16 Tahun 1997 tentang Statistik
• PP No 7 Tahun 2021 tentang Kemudahan, Perlindungan dan Pemberdayaan Koperasi dan UMKM
• Inpres No 2 Tahun 2022 tentang Percepatan Peningkatan Penggunaan Produk Dalam Negeri dan Koperasi
Kerahasiaan
Kerahasiaan data yang diberikan dijamin oleh Undang-Undang Nomor 16 Tahun 1997 tentang Statistik Pasal 21
Pelaksanaan PL-KUMKM 2023 merupakan kerja sama antara Kementerian Koperasi dan UKM dengan Badan Pusat
Statistik

Waktu mulai :
Waktu selesai :

BLOK I. PENGENALAN TEMPAT USAHA

(1) (2) (3)

101. Provinsi …………………………………………..

102. Kabupaten/Kota *) …………………………………………..

103. Kecamatan …………………………………………..

104. Kelurahan/Desa/Nagari *) …………………………………………..

105. Satuan Lingkungan Setempat (SLS) …………………………………………..

106. Nomor Urut Bangunan

107. Nama Usaha/Perusahaan ………………………………………………………………………………….

108. a. Alamat tempat usaha/perusahaan ………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….
b. Telepon/HP Telepon: ( )………………….... HP: ( )…......................
c. E-mail ………………………………………………………………………………….
d. Website/link akun media sosial ………………………………………………………………………………….
e. Titik koordinat geotagging Latitude :………………….….… Longitude :.......……………………….

109. Nomor Urut Usaha

Terisi jika PL-KUMKM.L1 berasal dari Blok VA atau

Blok VB
110. Lokasi tempat usaha keluarga adalah? Di dalam bangunan tempat tinggal 1
Di luar bangunan tempat tinggal dengan lokasi tetap dan 2
perlengkapan usaha dipindah/dibongkar pasang (Kaki lima)
Usaha Keliling 3
Usaha konstruksi perorangan, usaha pertambangan, 4
dan penggalian perorangan
Usaha persewaan rumah/kamar 5

BLOK II. KARAKTERISTIK PENGUSAHA

201. Identitas pengusaha

a. Nama : …………………………………………………….........................................
b. NIK :
c. Jenis kelamin : Laki-laki 1 Perempuan 2
d. Umur : ………………… tahun (dibulatkan ke bawah)
e. No Handphone :
f. Tingkat pendidikan tertinggi yang ditamatkan:
Tidak tamat SD 1 Diploma I/II/III 6
SD dan sederajat 2 Diploma IV/S1 7
SMP dan sederajat 3 S2 8
SMA/Madrasah Aliyah/Paket C 4 S3 9
Sekolah Menengah Kejuruan 5
 BLOK II. KARAKTERISTIK PENGUSAHA
202. Apakah pengusaha mengalami gangguan pendengaran, penglihatan, bicara, atau bergerak saat beraktivitas?

Ya 1 Tidak 2
203. a. Apakah pengusaha mempunyai pekerjaan lainnya selain berusaha?
Ya 1 Tidak 2 lanjut ke blok III

b. Jika R.203.a terisi 1, pekerjaan utama lainnya selain berusaha adalah:

ASN/PNS 1 Karyawan Swasta 4
TNI/Polri 2 Lainnya (tuliskan: ………….. ) 5
BUMN/BUMD 3

BLOK III. KARAKTERISTIK USAHA/PERUSAHAAN

301. a. Tuliskan secara lengkap jenis kegiatan utama (meliputi proses dan output):
Kategori
……………………………………………………………………………………………
Kode KBLI 2020

b. Tuliskan produk utama (barang atau jasa) yang dihasilkan/dijual:

……………………………………………………………………………………………
Terisi Jika R.110b terisi 2, 4, atau 5 (Usaha Kaki Lima; Usaha konstruksi perorangan, usaha pertambangan dan penggalian perorangan; atau usaha
persewaan rumah atau kamar); atau Jika R.301.a terisi Kategori F (Usaha Konstruksi non rumah tangga)

302. Alamat lokasi usaha berada di mana?

a. Provinsi : ………………………………………………………………………….
b. Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………….

303. Tahun usaha/perusahaan berdiri atau tahun beroperasi secara komersial

304. Bentuk Badan Usaha/Badan Hukum

PT/PT Persero/Perum/NV 1 Perseroan Perorangan 5
CV 2 Perseorangan/Tidak Berbadan 6
Yayasan 3 Hukum atau Usaha
Koperasi 4 Lainnya (tuliskan: ……….… ) 7

305. a. Apakah usaha memiliki Nomor Ya 1 Tidak 2 lanjut ke R.306

Induk Berusaha (NIB)/Nomor Induk
Koperasi (NIK)? Bulan Tahun
b. Kapan Mendapatkan NIB/NIK?
c. NIB/NIK

306. Apakah memiliki izin operasional?

isikan tanda checklist (√) setiap izin operasional yang dimiliki
a. Izin Usaha Mikro dan Kecil (IUMK) d. Lainnya (tuliskan : …………)
b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) e. Tidak memiliki izin operasional
c. Makanan Dalam/BPOM (MD/BPOM)

307. Apakah Memiliki Sertifikat Standardisasi Usaha atau Produk?

isikan tanda checklist (√) setiap sertifikat yang dimiliki
a. Standar Nasional Indonesia (SNI) d. International Organisation for
Standardization (ISO)
b. Halal MUI/Badan Penyelenggara e. Lainnya (tuliskan: …………………………..)
Jaminan Produk Halal (BPJPH)

c. Merek f. Tidak memiliki sertifikat standardisasi

usaha atau produk

Terisi jika B3R1a.kategori terisi C/ F / G / I / L / D B3R1a.KBLI terisi 35129 / J B3R1a.KBLI terisi 61999 / K B3R1a.KBLI terisi 66160

308. Sumber Bahan Baku Utama/Barang Dagangan/Bahan Bangunan

a. Dalam Negeri %
1) Dalam satu Desa/Kelurahan %
2) Desa/Kelurahan Lain dalam Satu Kabupaten/Kota %
3) Kabupaten/Kota Lain dalam Satu Provinsi %
4) Provinsi Lain %

b. Luar Negeri %

TOTAL 1 0 0 %
 BLOK III. KARAKTERISTIK USAHA/PERUSAHAAN

309. Tujuan penjualan barang atau jasa

a. Dalam Negeri %
1) Dalam satu Desa/Kelurahan %
2) Desa/Kelurahan Lain dalam Satu Kabupaten/Kota %
3) Kabupaten/Kota Lain dalam Satu Provinsi %
4) Provinsi Lain %

b. Luar Negeri %
TOTAL 1 0 0 %
c. Jika R.309.b terisi > 0, maka produk utama (barang atau jasa) yang dihasilkan/dijual adalah:
…………………………………………………………………………………………………………..…
Kode KBKI 2015

310. Penggunaan teknologi pada proses produksi/usaha:

isikan tanda checklist (√) teknologi yang digunakan
a. Manual ( ex : Membuat/membungkus tempe secara manual)
b. Mekanik ( ex : menggiling padi menjadi beras dengan bantuan mesin penggilingan padi)
c. Elektronik (ex : Pengusaha laundry mencuci baju dengan menggunakan mesin cuci elektronik)
d. Artificial Inteligent (ex : Restoran menggunakan robot dengan kecerdasan buatan sebagai pelayan)
e. Digital (ex : Membuat bandana kain menggunakan mesin printing digital)

311. Pola Kemitraan yang diterapkan:

isikan tanda checklist (√) setiap pola kemiraan yang diterapkan

a. Inti Plasma g. Kerjasama operasional

b. Subkontrak h. Usaha patungan
c. Waralaba i. Penyumberluaran/outsourcing
d. Perdagangan umum j. Bentuk kemitraan lainnya
e. Distribusi dan keagenan k. Tidak menerapkan pola kemitraan
f. Bagi hasil

312. Penggunaan internet selama setahun terakhir:

isikan tanda checklist (√) penggunaan internet

a. Pemasaran barang dan/atau jasa

b. Pemesanan barang dan/atau jasa
c. Pembayaran transaksi penjualan dan/atau pembelian
d. Selain untuk memasarkan atau memesan barang dan/atau jasa
e. Tidak menggunakan internet sama sekali
Jika R.312.e terisi, lanjut ke R.314

313. Jika R.312.a, R.312.b, R.312.c atau R.312.d terisi √, media yang digunakan untuk pemasaran atau pemesanan
barang/jasa:
isikan tanda checklist (√) pada media yang digunakan
a. Website e. Marketplace/platform digital (gojek,
b. Email Marketing tokopedia, indomaret poinku, dll)

c. Pesan Instan (whatsapp, telegram, dll) f. Internet/mobile bank/EDC

d. Media Sosial (instagram, tiktok, facebook, dll) g. dompet digital

314. a. Apakah dalam setahun terakhir usaha/perusahaan pernah menerima kredit dari lembaga keuangan?
Ya 1 lanjut ke R.315 Tidak 2
b. Jika R.314.a terisi 2, maka alasan utamanya adalah:
Tidak tahu prosedur 1 Usulan ditolak 5
Prosedur sulit 2 Tidak memerlukan 6
Tidak ada agunan 3 Lainnya(tuliskan: ………………. …) 7
Suku bunga tinggi 4

315. Apakah memiliki pembukuan/laporan keuangan tahun 2022?

Ya 1 Tidak 2
 BLOK III. KARAKTERISTIK USAHA/PERUSAHAAN
316. Banyaknya pekerja dalam setahun terakhir:
Jenis Kelamin
No. Jenis Pekerja
Laki-laki Perempuan
(1) (2) (3) (4)
Jumlah Pekerja (a+b)
a. Pekerja Dibayar
b. Pekerja Tidak Dibayar

317. Banyaknya pekerja difabel dalam setahun terakhir:

Jenis Kelamin
No. Pekerja Difabel
Laki-laki Perempuan
(1) (2) (3) (4)
Pekerja Difabel

318. Banyaknya pekerja berdasarkan tingkat pendidikan dalam setahun terakhir:

Jenis Kelamin
No. Tingkat Pendidikan
Laki-laki Perempuan
(1) (2) (3) (4)
a. < SD
b. SD Sederajat
c. SMP Sederajat
d. SMA Sederajat
e. Diploma/Strata

319. a. Nilai penjualan (omset)/pendapatan usaha/perusahaan (dalam rupiah):

1) Sebulan yang lalu atau bulan terakhir kegiatan ……………………………………………………
2) Setahun terakhir (September 2022 - Agustus 2023) ……………………………………………………
b. Jumlah bulan aktif kegiatan selama setahun terakhir (September 2022 - Agustus 2023)
c. Persentase penjualan/pendapatan online selama setahun terakhir %
(September 2022 - Agustus 2023)
320 Total nilai pengeluaran usaha/perusahaan (dalam rupiah):
Setahun Terakhir
Sebulan yang Lalu atau Bulan
No. Jenis Pengeluaran (September 2022 -
Terakhir Kegiatan
Agustus 2023)
(1) (2) (3) (4)
a. Pengeluaran balas jasa dan upah
b. Operasional

c. Pengeluaran Khusus

d. Lainnya

321. Modal Usaha (dalam rupiah): ……………………………………………………

322. Sumber Modal Usaha:

a. Pemerintah Pusat %
b. Pemerintah Daerah %
c. Swasta/Perorangan %
d. Asing %
TOTAL 1 0 0 %

BLOK IV. KETERANGAN PETUGAS DAN PEMBERI JAWABAN

Petugas Pencacah
URAIAN Petugas Pemeriksa Lapangan Pemberi Jawaban
Lapangan
(1) (2) (3) (4)
401. Kode Petugas ………………………… …………………………

402. Nama Petugas ………………………… ………………………… …………………………

403. Nomor HP ………………………… ………………………… …………………………

404. Tanggal Pelaksanaan …………. s/d …………. …………. ..s/d …………... …………. s/d ………….

BLOK V. CATATAN