LE

CHECKLIST OBSERVASI
UJI PRAKTEK JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
Nama Peserta : YA
Jenjang Fungsional : Perawat Ahli Pertama
Hari/tanggal Ujian : …....., Oktober 2023
Unit Kompetensi : Memberikan Oksigen

SKOR
NO. PROSEDUR KLINIK 0 1 2 KET.
Dilakukan Dilakukan
Tidak
kurang dengan
dilakukan
Benar Benar

1 Persiapan alat dan Bahan:

1. Kebutuhan alat dan bahan diidentifikasi ssuai
kebutuhan
2. Kondisi alat dan bahan yang tersedia dan siap
untuk digunakan
3. Aspek keamanan dan kenyamanan dan
kenyamanan dijaga
2 Persiapan pasien:
1. Pasien / keluarga diberi penjelasan tentang
tujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Atur posisi klien sesuai dengan kebutuhan
3 Perawat menutup ruangan atau pasang
sampiran
4 Perawat melakukan Cuci tangan 6 langkah
5 Perawat memakai handscoon bersih
6 Menyampaikan tujuan dan prosedur tndakan
disampaikan
7 Hal hal yang mungkin terjadi disampaikan
8 Indikator keberhasilan disampaikan
9 melakukan prosedur tindakan sesuai standar
SPO
10 Isi tabung diperiksa
11 Bawa tabung ke dekat pasien
12 Identifikasi pasien
13 Slang oksigen dihbungkan dengan masker/
nasal kateter
14
Masker dipasang /ditutupkan pada mulut dan
hidung, tali masker diikatkan dibelakang kepala
15 Bila menggunakan nasal kateter ,ujung kateter
dimasukkan kedua lubang hidung, tali diikatkan
dibelakang kepala
16 Flow meter dibuka sesuai dengan kebutuhan
( masker 6-8 l/menit, nasal 2-4 lt/menit
17 Observasi respon klien
18 Bila sudah tidak diperlukan lagi , masker/nasal
bisa dilepas
 19 Pasien dirapikan dan alat alat dibereskan
20 Mencuci tangan 6 langkah
21 Melakukan pendokumentasian di RM
Sub Total 0 0 0 0
Total
Catatan :
* : Critical Point
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan, tetapi kurang benar
2 = Dilakukan dengan benar
Jakarta, Oktober 2023
NILAI BATAS LULUS : 70

Penguji,

(…................................)
38