KETENTUAN PENILAIAN

2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur

1 (TidakMemuaskan) : Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan
0 (Tidak dikerjakan): Langkah tegas atau keterampilannya tidak diperagakan mahas

I.LEMBAR CHEKLIST

NO

A.
1

B.
1
2
3
4
5

B.

1.

2.

3.

4.

5.
6.
7.
8.
 32

C.
1
2
3
4
5
TOTAL SCORE : 42

Nama Peserta :
Prodi :
Tingkat :
Hari & Tanggal:

NO
A

Kesimpulan

Tidak
Lulus Lulus
 STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA Kode :

Unit Penjaminan Mutu Internal

Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening Pondok Gede Bekasi.

Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com
Revisi :
FORMULIR SPMI
Tanggal : 13 Januari 2022
KETENTUAN PENILAIAN
2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur
1 (TidakMemuaskan) : Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prose
0 (Tidak dikerjakan): Langkah tegas atau keterampilannya tidak diperagakan mahasiswa

I.LEMBAR CHEKLIST

BUTIR YANG DINILAI BOBOT NILAI

PERSIAPAN TINDAKAN
Persiapkan alat, Tempat tidur dan Meja Periksa Sesuai dengan Protokol Covid
2 2
19
Menggunakan APD Level 2
a. Cuci tangan dengan sabun atau handsrub
b. Pasang Penutup kepala
c. Pasang Masker Medis
2 2
d. Gunakan Faceshield
e. Gunakan Gown
f. Pakai Alas Kaki/sepatu
g. Gunakan Handschoon
SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan sopan 1 2
Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan 2 2
Merespon terhadap reaksi klien 1 2
Percaya Diri 1 2
Teruji memberikan rasa empati pada klien 1 2

Langkah-langkah

Pasien tidur terlentang ditempat pemeriksaan 1 2

Lakukan pemeriksaan leopold I untuk mengetahui fundus uteri dan

pemeriksaan leopold II untuk mengetahui letak punggung janin 3 2
atau punktum maksimum
Setelah transduser terpasang, instruksikan pada pasien bila janin 2 2
terasa bergerak, pencet bel yang telah disediakan
Nyalakan komputer CTG dan lakukan dokumentasi data identitas 2 2
pasien
Tekan toco baseline agar toco dimulai dari bawah 3 2
Lama perekaman 10 - 20 menit 2 2
Rapihkan Alat 1 2
Interpretasikan hasil pemeriksaan 2 2
Melepaskan APD dan meletakkan pada tempat sampah infeksius,
membersihkan diri sesuai protocol covid
1. Ganti sarung tangun,
2. Gunakan handsrub Lepaskan pakaian pelindung
3. Gunakan handsrub, Lepaskan kacamata pelindung, 2 2
4. Gunakan handsrub,Lepaskan Masker
5. Gunakan handsrub, Lepaskan topi
6. Gunakan handsrub, Lepaskan sarung tangan
7. Pelepasan Selesai
TEKNIK
Teruji melakukan secara sistematik 1 2
Teruji menerapkan tehnik pencegahan infeksi 2 2
Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan 1 2
Menjaga privacy klien 1 2
Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik 2 2
TOTAL SCORE : 42 35

Tekhnik Penilaian :
Jumlah Nilai : (Nilai x Bobot) / 70x 100

Aspek yang dinilai Bobot Nilai skala 0-

100
Analisis Kasus
1. Diagnosa Kebidanan, masalah 25
2. Tindakan 25
Skill 50
Jumlah 100
Nilai Akhir

Keterangan
 Jakarta, 2020
Penguji

( )
2022

BOBOT X
NILAI

2
4
2
2
2

6
4
2
4
 4

2
4
2
2
4
70

100

Nilai x Bobot

0
0
0
0
0
akarta, 2020
Penguji