STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

Unit Penjaminan Mutu Internal

Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening Pondok Gede Bekasi.
Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com

FPRMULIR SPMI

Unit Kompetensi: Penatalaksanaan Distosia Bahu

KETENTUAN PENILAIAN UNTUK HASIL PENILAIAN 0,1,2

2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur
1 (Tidak memuaskan) :Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur
0 (Tidak Dikerjakan) : Keterampilannya tidak diperagakan oleh mahasiswa

NO BUTIR YANG DI NILAI

A. PERSIAPAN TINDAKAN

1 Persiapkan alat, tepat tidur dan meja periksa sesuai protokol Covid

Menggunakan APD Level 2

a. Cuci tangan dengan sabun atau handsrub
b. Pasang Penutup kepala
c. Pasang Masker Medis
2
d. Gunakan Faceshield
e. Gunakan Gown
f. Pakai Alas Kaki/sepatu
g. Gunakan Handschoon
B SIKAP
1. Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2. Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan
3. Merespon terhadap reaksi klien
4. Percaya diri
5. Teruji memberikan rasa empati pada klien
C CONTENT
Langkah-langkah
1 *Amati tanda distosia bahu :
 a. Kesulitan melahirkan wajah dan bahu
b.       Kepala bayi tetap merekat erat di vulva (Turtle Sign)
c.        Kegagalan paksi luar bayi
2 Kegagalan turunnya bahu
3 Minta tolong atur posisi ibu
4 *Lakukan episiotomi
5 Manuver Mc. Robert
*Atur posisi ibu berbaring terlentang, menekuk kedua tungkainya dan
mendekatkan lutut sejauh mungkin kearah dada, minta bantuan 2
asisten untuk menekan fleksi kedua lutut kearah dada.

6 *Minta salah seorang asisten untuk menekan supra simpisis

a. Jika punggung janin disebelah kiri perut ibu tekan supra simpisis
secara simultan ke arah lateralkanan bawah untuk membantu
persalinan bahu

b. Jika punggung janin disebelah kanan perut ibu tekan supra simpisis
secara simultan ke arah lateralkiri bawah untuk membantu persalinan
bahu

Lakukan tarikan yang mantap dan terus menerus ke arah aksial

(searah tulang punggung janin) pada kepalauntuk menggerakkan bahu
7 depan dibawah simpisis
Setelah kedua bahu lahir, lakukan penatalaksaan selanjutnya sesuai
8 asuhan persalinan normal.
Jika bahu belum dapat dilahirkan beri tahu ibu dan keluarga untuk
9 persiapan rujukan.
20 Membersihkan tempat tidur dengan cairan Desinfektan (clorin dan deterjen)

Melepaskan APD dan meletakkan pada tempat sampah infeksius,

membersihkan diri sesuai protocol covid
1. Ganti sarung tangun,
2. Gunakan handsrab Lepaskan pakaian pelindung
21 3. Gunakan handsrab, Lepaskan kacamata pelindung,
4. Gunakan handsrab,Lepaskan Masker
5. Gunakan handsrab, Lepaskan topi
6. Gunakan handsrab, Lepaskan sarung tangan
7. Pelepasan Selesai
C TEKNIK
1. Teruji melakukan secara sistematis
2. Teruji melaksanakan tehnik pencegahan infeksi
3. Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan
4. Menjaga privacy klien
5. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
 Total Penilaian

Tekhnik Penilaian :
Jumlah Nilai : (Nilai x Bobot) / 112 x 100

Nama Peserta
Prodi
Tingkat
Hari & Tanggal

NO Aspek yang dinilai

A Analisis Kasus
1. Diagnosa Kebidanan, masalah
2. Tindakan
B Skill
Jumlah
Nilai Akhir

Kesimpulan :

Lulus Tidak Lulus Keterangan

 Kode :
STIKES-AN/SPMI/FRM.125

Revisi : 1
Tanggal : 20 Juli 2020

dengan prosedur

PENILAIAN
NILAI X
BOBOT NILAI
BOBOT

2 0

2 0

0
1 0
2 0
1 0
1 0
1 0
0

4 0
4 0

2 0
2 0
4 0

4 0

4 0

4 0

4 0

4 0

3 0

2 0

2 0

0
1 0
2 0
1 0
1 0
2 0
 56 0 112

Bobot Nilai skala Nilai x Bobot

0-100

25 0
25 0
50 0
100 0
0

Jakarta, 2020
Penguji

(……………………………)
Unit Kompetensi : Kala II
KETENTUAN PENILAIAN
2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur
1 (Tidak Memuaskan) : Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur.
0 (Tidak dikerjakan) : Langkah tegas atau keterampilannya tidak dipergakan mahasiswa

I.LEMBAR CHEKLIST

No BUTIR YANG DINILAI

A. PERSIAPAN TINDAKAN
1 Mempersiapan alat, tempat tidur, dan meja periksa sesuai dengan protokol
2 Menggunakan APD Level 2
a. Cuci tangan dengan sabun atau handsrub
b. Pasang Penutup kepala
c. Pasang Masker Medis
d. Gunakan Faceshield
e. Gunakan Gown
f. Pakai Alas Kaki/sepatu
g. Gunakan Handschoon
A. SIKAP
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2 Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan
3 Merespon terhadap reaksi klien
4 Percaya Diri
5 Teruji memberikan rasa empati pada klien
B. CONTENT
Langkah – langkah
MENGENALI TANDA DAN GEJALA KALA II
Memeriksa tanda dan gejala kala dua
·         Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
1 ·         Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan atau vaginanya.
·         Perineum menonjol dan menipis.
·         Vulva-vagina dan sfingter ani membuka
MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial.
·         Klem, gunting, benang tali pusat, penghisap lender steril/DTT siap dalam wadahnya.
·         Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam kondisi bersih dan hangat.
·         Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan thermometer dalam kondisi baik dan bersih.
2
·         Patahkan ampul oksitoin 10 unit dan tempatkan spuit steril sekali pakai di dalam partus set/wadah D
·         Untuk resusitasi tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3 handuk atau kain bersih dan kering,
penghisap lender, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi.
·         Persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu cairan kristaloid, set infus.
3. Cuci tangan dan membuang sarung tangan ketempat sampah infeksiun.
4. *Pakai sarung tangan steril/DTT untuk pemeriksaan dalam.
Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin 10 unit dan letakkan kembali spuit
5. tersebut di partus set/wadah DTT atau steril tanpa mengontaminasi spuit.
MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK
6 Bersihkan vulva dan perineum, dari depan ke belakang dengan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.
*Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Lakukan amni
7 bila selaput ketuban belum pecah, dengan syarat : kepala sudah masuk ke dalam panggul dan tali pusat tida
teraba.
Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam la
8 klorin 0,5%, kemudian lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5
selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelahnya.

*Periksa denyut jantung janin (DJJ) segera setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam
9 normal (120 – 160 kali/menit). Ambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES BIMBINGAN MENERAN
10 Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.
11 ·         Bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan dia merasa nyaman.
·         Anjurkan ibu untuk cukup minum.
*Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.
·         Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.
·         Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
12
Segera hubungi dokter spesialis obstetri dan ginekologi jika bayi belum atau tidak akan segera lahir
setelah 120 menit (2 jam) meneran (untuk primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran untuk
multigravida). Jika dokter spesialis obstetri dan ginekologi tidak ada, segera persiapkan rujukan.
 Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada
13 dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
MEMPERSIAPKAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih di atas perut ibu un
14 mengeringkan bayi.

15 Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
16 Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
17 *Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
MEMBANTU LAHIRNYA KEPALA
*Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering, sementara tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi def
18 dan membantu lahirnya kepala.
·         Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal.

*Periksa lilitan tali pusat dan lakukan tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi.
·         Jika lilitan tali pusat di leher bayi masih longgar, selipkan tali pusat lewat kepala bayi.
19
·         Jika lilitan tali pusat terlalu ketat, klem tali pusat di dua titik lalu gunting diantaranya.
·         Jangan lupa untuk tetap lindungi leher bayi.
20 *Tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
MEMBANTU LAHIRNYA BAHU
*Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran
kontraksi.
21
·         Dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus
·         Gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
MEMBANTU LAHIRNYA BADAN DAN TUNGKAI
*Setelah kedua bahu lahir, geser tangan yang berada di bawah ke arah perineum ibu untuk menyangga kep
lengan dan siku sebelah bawah.
22
·         Gunakan tangan yang berada di atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
*Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran lengan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki.
23 ·         Pegang kedua mata kaki (masukan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki deng
jari dan jari-jari lainnya).
PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
*Lakukan penilaian selintas dan jawablah tiga pertanyaan berikut untuk menilai apakah ada asfiksia bayi:
·         Apakah kehamilan cukup bulan ?
·         Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap ?

24 ·         Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif ?

Bila ada jawaban “TIDAK”, bayi mungkin mengalami asfiksia. Segera lakukan resusitasi bayi baru
sambil menghubungi dokter spesialis anak. Bila dokter spesialis anak tidak ada, segera persiapkan
rujukan.

Pengisapan lender jalan napas pada bayi tidak dilakukan secara rutin.
 Bila tidak ada tanda asfiksia, lanjutkan manajemen bayi baru lahir normal. Keringkan dan posisikan tubuh
di atas perut ibu.
·     Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya KECUALI BAGIAN TANGAN TA
25 MEMBERSIHKAN VERNIKS.
·     Ganti handuk basah dengan handuk yang kering.
·     Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas dada atau perut ibu
C. TEKNIK
1 Teruji melakukan secara sistematik
2 Teruji menerapkan tehnik pencegahan infeksi
3 Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan
4 Menjaga privacy klien
5 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
TOTAL SCORE
SCORE AKHIR

Nama Peserta
Prodi
Tingkat
Hari & Tanggal

NO Aspek yang dinilai

A Analisis Kasus
1. Diagnosa Kebidanan, masalah
2. Tindakan
B Skill
Jumlah
Nilai Akhir

Kesimpulan :

Lulus Tidak Lulus

 STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA Kode :
STIKES-AN/SPMI/FRM.1
Unit Penjaminan Mutu Internal
Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening Pondok Gede Bekasi.
Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com
Revisi : 1
FPRMULIR SPMI
Tanggal : 20 Juli 2020

mpetensi : Kala II
TUAN PENILAIAN
uaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur
Memuaskan) : Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur.
dikerjakan) : Langkah tegas atau keterampilannya tidak dipergakan mahasiswa

BAR CHEKLIST
PENILAIAN
BUTIR YANG DINILAI
BOBOT

PERSIAPAN TINDAKAN
Mempersiapan alat, tempat tidur, dan meja periksa sesuai dengan protokol 2
Menggunakan APD Level 2
a. Cuci tangan dengan sabun atau handsrub
b. Pasang Penutup kepala
c. Pasang Masker Medis
2
d. Gunakan Faceshield
e. Gunakan Gown
f. Pakai Alas Kaki/sepatu
g. Gunakan Handschoon

Menyambut klien dengan ramah dan sopan 1

Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan 2
Merespon terhadap reaksi klien 1
Percaya Diri 1
Teruji memberikan rasa empati pada klien 1
CONTENT
h – langkah
ENALI TANDA DAN GEJALA KALA II
Memeriksa tanda dan gejala kala dua
·         Ibu mempunyai keinginan untuk meneran. 2
·         Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan atau vaginanya. 2
·         Perineum menonjol dan menipis. 2
·         Vulva-vagina dan sfingter ani membuka 2
APKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial.
·         Klem, gunting, benang tali pusat, penghisap lender steril/DTT siap dalam wadahnya.
·         Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam kondisi bersih dan hangat.
·         Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan thermometer dalam kondisi baik dan bersih.
3
·         Patahkan ampul oksitoin 10 unit dan tempatkan spuit steril sekali pakai di dalam partus set/wadah DTT.
·         Untuk resusitasi tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3 handuk atau kain bersih dan kering, alat
penghisap lender, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi.
·         Persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu cairan kristaloid, set infus.
Cuci tangan dan membuang sarung tangan ketempat sampah infeksiun. 2
*Pakai sarung tangan steril/DTT untuk pemeriksaan dalam. 2
Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin 10 unit dan letakkan kembali spuit
tersebut di partus set/wadah DTT atau steril tanpa mengontaminasi spuit. 2

STIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK

Bersihkan vulva dan perineum, dari depan ke belakang dengan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT. 2
*Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Lakukan amniotomi
bila selaput ketuban belum pecah, dengan syarat : kepala sudah masuk ke dalam panggul dan tali pusat tidak 4
teraba.
Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5%, kemudian lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5% 2
selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelahnya.

*Periksa denyut jantung janin (DJJ) segera setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120 – 160 kali/menit). Ambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal. 3

APKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES BIMBINGAN MENERAN

Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. 2
Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.
·         Bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan dia merasa nyaman. 2
·         Anjurkan ibu untuk cukup minum.
*Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.
·         Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.
·         Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
2
Segera hubungi dokter spesialis obstetri dan ginekologi jika bayi belum atau tidak akan segera lahir
setelah 120 menit (2 jam) meneran (untuk primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran untuk
multigravida). Jika dokter spesialis obstetri dan ginekologi tidak ada, segera persiapkan rujukan.
 Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada
dorongan untuk meneran dalam 60 menit. 2

ERSIAPKAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI

Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi. 2
Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu. 2
Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan. 2
*Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan. 2
ANTU LAHIRNYA KEPALA
*Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering, sementara tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi 4
dan membantu lahirnya kepala.
·         Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal. 2
*Periksa lilitan tali pusat dan lakukan tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi.
·         Jika lilitan tali pusat di leher bayi masih longgar, selipkan tali pusat lewat kepala bayi.
4
·         Jika lilitan tali pusat terlalu ketat, klem tali pusat di dua titik lalu gunting diantaranya.
·         Jangan lupa untuk tetap lindungi leher bayi.
*Tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan. 2
ANTU LAHIRNYA BAHU
*Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi.
4
·         Dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis.
·         Gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
ANTU LAHIRNYA BADAN DAN TUNGKAI
*Setelah kedua bahu lahir, geser tangan yang berada di bawah ke arah perineum ibu untuk menyangga kepala,
lengan dan siku sebelah bawah.
4
·         Gunakan tangan yang berada di atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
*Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran lengan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki.
·         Pegang kedua mata kaki (masukan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu 4
jari dan jari-jari lainnya).
GANAN BAYI BARU LAHIR
*Lakukan penilaian selintas dan jawablah tiga pertanyaan berikut untuk menilai apakah ada asfiksia bayi:
·         Apakah kehamilan cukup bulan ?
·         Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap ?
·         Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif ? 4
Bila ada jawaban “TIDAK”, bayi mungkin mengalami asfiksia. Segera lakukan resusitasi bayi baru lahir
sambil menghubungi dokter spesialis anak. Bila dokter spesialis anak tidak ada, segera persiapkan
rujukan.

Pengisapan lender jalan napas pada bayi tidak dilakukan secara rutin.
Bila tidak ada tanda asfiksia, lanjutkan manajemen bayi baru lahir normal. Keringkan dan posisikan tubuh bayi
di atas perut ibu.
·     Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya KECUALI BAGIAN TANGAN TANPA
MEMBERSIHKAN VERNIKS. 3
·     Ganti handuk basah dengan handuk yang kering.
·     Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas dada atau perut ibu

Teruji melakukan secara sistematik 1

Teruji menerapkan tehnik pencegahan infeksi 2
Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan 1
Menjaga privacy klien 1
Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik 2
SCORE 92
AKHIR

Teknik Penilaian
Jumlah Nilai = (Nilai x Bobot) /184x 100

Aspek yang dinilai Bobot

Analisis Kasus
1. Diagnosa Kebidanan, masalah 25
2. Tindakan 25
Skill 50
Jumlah 100
Nilai Akhir

Keterangan
Jakarta, 2020
Penguji

(…………………..)
Kode :
STIKES-AN/SPMI/FRM.126

Revisi : 1
Tanggal : 20 Juli 2020

PENILAIAN
TOTAL
NILAI
SCORE

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
 0

0
0
0
0
0
184
0

Nilai skala Nilai x

0-100 Bobot

0
0
0
0
0
Jakarta, 2020
Penguji

(…………………..)
 STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

Unit Penjaminan Mutu Internal

Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening Pondok Gede Bekasi.
Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com

FPRMULIR SPMI

Unit Kompetensi : Resusitasi Bayi Baru Lahir

KETENTUAN PENILAIAN UNTUK HASIL PENILAIAN 0, 1, 2

2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur
1 (Tidak Memuaskan): Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur.
0 (Tidak dikerjakan) : Langkah tegas atau keterampilannya tidak dipergakan mahasiswa

NO BUTIR YANG DI NILAI

A PERSIAPAN TINDAKAN
Persiapkan alat, Tempat tidur dan Meja Periksa Sesuai dengan Protokol Covid
1
19
Menggunakan APD Level 2
a. Cuci tangan dengan sabun atau handsrub
b. Pasang Penutup kepala
c. Pasang Masker Medis
2
d. Gunakan Faceshield
e. Gunakan Gown
f. Pakai Alas Kaki/sepatu
g. Gunakan Handschoon
B SIKAP
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan (menanyakan identitas klien)
2 Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan
3 Merespon terhadap reaksi klien
4 Percaya Diri
5 Teruji memberikan rasa empati pada klien
C CONTENT
Langkah-langkah
Bayi Lahir
Catatan (Nilai Keadaan Bayi Lahir)
a. Usia Kehamilan Cukup Bulan atau kurang bulan
b. Warna Kulit
c. Tonus Otot
1
1
d. Jika air ketuban bercampur mekonium --> Nilai nafas
1) Jika tidak bernafas atau megap-megap, buka mulut lebar, usap dan isap
lendir di mulut kemudian potong tali pusat.
2) Jika bayi bernafas normal lanjutkan asuhan bayi baru lahir
2 Potong tali pusat
*Jaga bayi agar tetap hangat
a. *Letakkan bayi diatas kain yang disediakan diatas perut ibu atau dekat
3 perineum.
b. *Selimuti bayi dengan kain tersebut, potong tali pusat.
c. Pindahkan bayi keatas kain ketempat resusitasi.
4 *Atur posisi bayi
a. *Baringkan bayi terlentang dengan kepala didekat penolong.
b. *Ganjal bahu agar kepala sedikit ekstensi.
5 *Isap Lendir (gunakan alat penghisap lendir delee atau bola karet)

a. *Pertama, isap lender didalam mulut, kemudian baru isap lendir dihidung.
b. *Hisap lendir sambil menarik keluar penghisap (bukan pada saat
memasukan)
c. Bila menggunakan penghisap lendir delee, jangan memasukan ujung
penghisap terlalu dalam (lebih dari 5 cm kedalam mulut atau lebih dari 3 cm
kedalam hidung) karena dapat menyebabkan denyut jantung bayi menjadi
lambat atau henti napas.
6 *Keringkan dan rangsang bayi
a. *Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan
sedikit tekanan rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi atau bernapas
lebih baik.
b.* lakukakan rangsangan taktil dengan beberapa cara yaitu menepuk atau
menyentil telapak kaki, Menggosok punggung, perut, dada atau tungkai bayi
dengan telapak tangan.
7 Atur kembali posisi kepala dan selimut bayi
a. Ganti kain yang telah basah dengan kain yang bersih dan kering.
b. Selimuti bayi dengan kain tersebut, jangan tutupi bagian muka dan dada
agar pemantauan pernafasan bayi dapat diteruskan.
c. Atur kembali posisi kepala bayi (sedikit ekstensi)
*Lakukan penilaian bayi, apakah bayi bernafas normal, megap-megap atau tidak bern
8
a. Bila bayi bernafas normal berikan pada ibunya, letakkan bayi diatas dada
ibu dan selimuti keduannya untuk menjaga kehangatan tubuh bayi melalui
persentuhan kulit ibu-bayi dan anjurkan ibu untuk menyusukan bayi sambil
membelainya.
b. Bila bayi tak bernafas atau megap-megap segera lakukan ventilasi.
9 Ventilasi
*Pemasangan sungkup (gunakan sungkup no.0) : pasang dan pegang
sungkup agar menutupi mulut dan hidung bayi. (ibu jari diatas, telunjuk
dibawa/dagu (membentuk huruf “C”, 3 jari di leher)

10 Ventilasi percobaan (2x)

 ·    Lakukan tiupan udara dengan tekanan 30 cm
·    Lihat apakah dada bayi mengembang
a. bila tidak mengembang
Ø  periksa posisi kepala, pastikan posisinya sudah benar
Ø  periksa pemasangan sungkup dan pastikan tidak terjadi
kebocoran
Ø  periksa ulang apakah jalan nafas tersumbat cairan atau
lender (isap kembali)
b.      bila dada mengembang

Ø  lakukan tahap berikutnya

10 *Ventilasi definitif (20 kali dalam 30 detik)
a. *Lakukan tiupan dengan tekanan 20 cm air, 20 kali dalam 30 detik (tekan
dengan 2 jari).
b. *Pastikan udara masuk (dada mengembang) dalam 30 detik tindakan.
11 *Lakukan penilaian
a. *Bila bayi sudah bernafas normal, hentikan ventilasi dan pantau bayi, bayi
diberikan asuhan paska resusitasi.
b. *Bila bayi belum bernafas atau megap-megap lanjutkan ventilasi dengan
tekanan 20 cm air, 20 kali dalam 30 detik.
*Lakukan penilaian
a. *Bila bayi sudah bernafas normal, hentikan ventilasi dan pantau bayi, bayi
diberikan asuhan paska resusitasi.
b. *Bila bayi belum bernafas atau megap-megap lanjutkan ventilasi dengan
tekanan 20 cm air, 20 kali dalam 30 detik.
*Lakukan penilaian
a. *Bila berhasil, hentikan ventilasi dan pantau bayi, bayi diberikan asuhan
paska resusitasi.
b. *Tidak berhasil dengarkan denyut jantung. Denyut jantung positif Rujuk
c. *Lakukan rujukan sambal tetap dilakukan VTP

d. Bila denyut jantung negative lakukan VTP selama 10 menit, setiap 30 detik
lakukan penilaian.
e. Bila dalam 10 menit tidak berhasil pertimbangkan untuk menghentikan
resusitasi, dan beritahu keluarga bayi telah meninggal
f. lakukan Asuhan bayi meninggal.
19 Menyemprot tempat tidur dengan cairan desinfektan (Clorin dan deterjen)
Melepaskan APD dan meletakkan pada tempat sampah infeksius,
20 membersihkan diri sesuai protocol covid
1. Ganti sarung tangun,
2. Gunakan handsrab Lepaskan pakaian pelindung
3. Gunakan handsrab, Lepaskan kacamata pelindung,
4. Gunakan handsrab,Lepaskan Masker
 5. Gunakan handsrab, Lepaskan topi
6. Gunakan handsrab, Lepaskan sarung tangan
7. Pelepasan Selesai
C TEKNIK
1 Teruji melakukan secara sistematik
2 Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan
3 Menjaga privacy klien
4 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
TOTAL

Teknik Penilaian
Jumlah Nilai = (Nilai x Bobot) /172 x 100

Nama Peserta :
Prodi
Tingkat :
Hari & Tanggal :

NO Aspek Yang Dinilai

A. Analisis Kasus
1. Diagnosa kebidanan, masalah
2. Tindakan
B. Skill
Jumlah
Nilai Akhir

Kesimpulan :

Lulus Tidak Lulus Keterangan

 Kode :
STIKES-AN/SPMI/FRM.127

Revisi : 1
Tanggal : 20 Juli 2020

n prosedur.

Bobot Nilai Bobot x Nilai

2 0

2 0

1 0
2 0
1 0
1 0
1 0

3 0
 3 0

1 0

3 0
3 0
1

3 0
3 0
et)
2 0

2 0

3 0

2 0

2 0

1 0
1 0
1 0
megap atau tidak bernafas.

2 0

2 0

3 0
3 0

2 0

3 0

3 0

2 0

3 0

2 0

3 0

2 0

4 0
3 0

1 0

1 0

1 0
2 0

4 0
 4 0

1 0
1 0
1 0
1 0
91 0 182

Bobot Nilai Skala Nilai x Bobot

0 - 100

25 0
25 0
50 0
100 0
0

Jakarta, 2020
Penguji