STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA Kode :

STIKES-AN/SPMI/FRM-277
Unit Penjaminan Mutu Internal
Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening Pondok Gede Bekasi.
Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com
Revisi :
FORMULIR SPMI
19-Aug-21

Unit Kompetensi : PEMERIKSAAN LEOPOLD & DJJ

KETENTUAN PENILAIAN

2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur

1 (Tidak Memuaskan) : Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur.
0 (Tidak dikerjakan) : Langkah tegas atau keterampilannya tidak dipergakan mahasiswa

LEMBAR CHEKLIST
Nilai x
NO BUTIR YANG DINILAI BOBOT NILAI
Bobot
A. FASE PRA INTERAKSI
1. Mempersiapan alat, tempat tidur, dan meja periksa sesuai dengan protokol 2 0
2. Menggunakan APD
a. Masker Bedah
b. Handschoon 2 0
c. Apron/gown
d. Alas Kaki
B FASE ORIENTASI :
1. Memberikan salam terupetik 1 0
2. Melakukan evaluasi / validasi 1 0
3. Melakukan kontrak ( waktu, tempat dan prosedur ) 1 0
4. Menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan pada klien ( *) 2 0
C FASE KERJA:
1. Jaga privacy klien (menutup ruangan, pasang sampiran) * 2 0
2. Anjurkan klien buang air kecil (BAK) 2 0
3. Pemeriksaan Leopold I :
2 0
Melakukan pengukuran TFU (Menggunakan pita ukur bila usia kehamilan lebih dari 20 minggu
4. Pemeriksaan Leopold II :
2 0
Melakukan palpasi abdomen untuk menentukan bagian yang ada disisi kanan/kiri perut Ibu
5. Pemeriksaan Leopold III :
2 0
Melakukan palpasi abdomen untuk menentukan bagian terbawah janin
6. Pemeriksaan Leopold
Melakukan palpasi IV : untuk menentukan bagian terbawah janin yang telah memasuki
abdomen 2 0
pintu atas panggul (PAP)
7. Menghitung Denyut Jantung Janin
2 0
8. Menghitung DJJ dengan fetoscope atau dopler (Jika usia kehamilan > 16 minggu)
9. Merapikan klien 1 0
10. Cuci tangan kemudian keringkan 2 0
11. Mencatat hasil pemeriksaan (Dokumentasi) 2 0
D FASE TERMINASI
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada klien 1 0
2. Mengevaluasi respon klien 1 0
3. Kontrak untuk tindakan selanjutnya ( RTL ) 2 0
E TEHNIK
1. Teruji melakukan secara sistematik 1 0
2. Teruji menerapkan tehnik pencegahan infeksi 2 0
3. Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan 1 0
4. Menjaga privacy klien 1 0
5. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik 1 0
TOTAL SCORE 38 0
SCORE AKHIR 0
*) critical point / prasyarat wajib
Batas Kelulusan hasil total score adalah 75

Nama Peserta :
Tingkat :

Nilai 0- Nilai x
NO Aspek yang dinilai Bobot
100 Bobot
A Asuhan Keperawatan
a. Analisa Data 10 0
b. Diagnosa Keperawatan 15 0
c. Intervensi Keperawatan 10 0
d. Evaluasi 5 0
B OSCE 60 0 0
Nilai Akhir 0
Jakarta, 2021
Penguji