STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA Kode :

STIKES-AN/SPMI/FRM.120
Unit Penjaminan Mutu Internal
Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening
Pondok Gede Bekasi.
Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com
Revisi : 1
FPRMULIR SPMI
Tanggal : 20 Juli 2020

Unit Kompetensi : ABPK (Kunjungan Ulang Ganti Metode KB)

KETENTUAN PENILAIAN UNTUK HASIL PENILAIAN 0,1,2

2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur
1 (Tidak memuaskan) :Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur
0 (Tidak Dikerjakan) : Keterampilannya tidak diperagakan oleh mahasiswa

PENILAIAN
NO BUTIR YANG DI NILAI
BOBOT NILAI BOBOT X NILAI
A. PERSIAPAN TINDAKAN
Persiapkan alat, Tempat tidur dan Meja Periksa Sesuai
1
dengan Protokol Covid 19
Menggunakan APD Level 2
a. Cuci tangan dengan sabun atau handsrub
b. Pasang Penutup kepala
c. Pasang Masker Medis
2
d. Gunakan Faceshield
e. Gunakan Gown
f. Pakai Alas Kaki/sepatu
g. Gunakan Handschoon
B SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan sopan (menanyakan
1 identitas klien) 1
2 Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan 2
3 Merespon terhadap reaksi klien 1
4 Percaya Diri 1
5 Teruji memberikan rasa empati pada klien 1
C CONTENT
Langkah-langkah
1 Tanyakan kepada klien apa yang bisa dibantu PK 2 1
Beritahu klien akan menggunakan ABPK sebagai alat bantu
2 dalam mengambil keputusan berKB 2
3 *Membuka TAB Kunjungan Ulang KU 1 1
4 Menjelaskan TAB kunjungan Ulang yang digunakan klien saat ini 2
Tanyakan klien apakah sudah mempunyai pertimbangan
5 metode KB yang ingin digunakan PK 3 1
6 Menjelaskan metode kontrasepsi yang dipilih 4
7 *Fakta tentang IMS dan HIV/AIDS Tb 5 2
Cara-cara mencegah kehamilan dan IMS/HIV (Perlindungan
8 ganda) PK 6 2
9 Pertimbangan resiko ibu PK 7 1
10 *Prosedur penampisan klien menurut lingkaran biru 3
11 Melakukan pemasangan alat kontrasepsi yang dipilih 1
D TEKNIK
1 Teruji melakukan secara sistematik 1
2 Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan 1
3 Menjaga privacy klien 1
4 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik 2
Total Penilaian 31

Tekhnik Penilaian :
Jumlah Nilai : (Nilai x Bobot) / 62 x 100

Nama Peserta :
 Prodi :
Tingkat :
Hari & Tanggal :

Nilai
NO Aspek yang dinilai Bobot skala 0- Nilai x Bobot
100
A Analisis Kasus
1. Diagnosa Kebidanan, masalah 25
2. Tindakan 25
B Skill 50
Jumlah 100
Nilai Akhir

Kesimpulan

Lulus Tidak Lulus Keterangan

Jakarta, 2020
Penguji

( )