STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA Kode :

STIKES-AN/SPMI/FRM-285
Unit Penjaminan Mutu Internal
Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening Pondok Gede Bekasi.
Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com
Revisi :
FORMULIR SPMI
Tanggal : 19 Agustus 2021

Unit Kompetensi : Up Implan Teknik MENCABUT KAPSUL YANG SULIT

KETENTUAN PENILAIAN
2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur
1 (TidakMemuaskan) : Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur.
0 (Tidak dikerjakan): Langkah tegas atau keterampilannya tidak diperagakan mahasiswa

I.LEMBAR CHEKLIST

NO BUTIR YANG DINILAI BOBOT NILAI BOBOT X NILAI

A. PERSIAPAN TINDAKAN
Persiapkan alat, Tempat tidur dan Meja Periksa Sesuai dengan Protokol Covid
1 2
19
Menggunakan APD Level 2
a. Cuci tangan dengan sabun atau handsrub
b. Pasang Penutup kepala
c. Pasang Masker Medis
2 2
d. Gunakan Faceshield
e. Gunakan Gown
f. Pakai Alas Kaki/sepatu
g. Gunakan Handschoon
B. SIKAP

1. Menyambut klien dengan ramah dan sopan 1

2. Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan 2

3. Merespon terhadap reaksi klien 1

4. Percaya diri 1

5. Teruji memberikan rasa empati pada klien 1

C. CONTENT

2. Gunakan handscoon kanan, masukkan obat anastesi kedalam spuit. 1

3. Usap area dengan kasa antiseptic. 2

4. Tutup lengan duk steril berlubang. 1

5. Raba seluruh kapsul untuk menentukan lokasi anastesi. 1

Injeksikan tepat dibawah kulit, tepat pada tempat insisi yang akan dibuat, aspirasi jarum, suntikkan
6. 2
hingga berbentuk gelembung kecil.
Masukkan jarum secara hati-hati dibawah ujung kapsul pertama + 1/3 panjang kapsul. Aspirasi, tarik
7. 2
pelan-pelan sambil menyuntikkan obat anastesi.

8. Geser jarum, masukkan kebawah kapsul berikutnya, ulangi proses yang sama pada seluruh kapsul. 1

9. Masase dengan kapas steril pada daerah anastesi. 1

10. Sentuh tempat insisi dengan ujung jarum dan skalpel. 1

11. Raba kedua ujung kapsul dengan jari telunjuk dan tengah, dorong kapsul kearah insisi. 1

Masukkan klem lengkung ke dalam luka insisi sampai ujung jepitan dibawah kapsul. Kedua jari tetap
12. 2
fiksasi.

13. Jepit kapsul dari bawah dengan klem lengkung. 2

 Balikkan flip (pegangan klem) 180o kearah bahu klien, kemudian pasang klem dengan tangan yang
14. 2
berlawanan.

Bersihkan jaringan ikat disekeliling kapsul, setelah bersih gunakan klem kedua untuk menjepit kapsul
15. 3
yang sudah terpapar, lepas klem satu dan cabut kapsul dengan klem kedua.

16. Cabut sisa kapsul yang sulit dengan teknik sama tambahkan anastesi (jika perlu) 3

17. Setelah seluruh kapsul tercabut, taruh dalam wadah dan tunjukkan pada klien. 1

18. Bersihkan tempat insisi pada kasa antiseptic. 1

Gunakan klem untuk memegang tepi luka insisi pada 10-15 detik untuk menekan perdarahan. Balut
19. 1
luka insisi (plester jika luka ringan).

20. Bereskan Alat. 1

21. Cuci tangan. 2

22. Beritahu klien kemungkinan luka memar atau pembengkakan dan hal ini normal. 1

23. Jaga luka insisi tetap kering. 1

24. Bila memakai pembalut jangan dibuka selama 48 jam. 1

25. Hindari benturan, tekanan pada luka insisi atau mengangkat beban berat. 1

26. Seteleh sembuh luka insisi boleh dicuci. 1

27. Segera ke klinik jika terdapat tandan-tanda infeksi. 1

28. Diskusikan apa yang harus dilakukan jika klien ada masalah 1

29. Beritahu klien alur bekas tempat kapsul masih akan terasa dan menghilang beberapa bulan kemudian. 1

30. Mengevaluasi respon klien. 1

31. Kontrak untuk kegiatan selanjutnya. 1

Melepaskan APD dan meletakkan pada tempat sampah infeksius, membersihkan diri
sesuai protocol covid

1. Ganti sarung tangun,

2. Gunakan handsrub Lepaskan pakaian pelindung

3. Gunakan handsrub, Lepaskan kacamata pelindung,

32 2
4. Gunakan handsrub,Lepaskan Masker

5. Gunakan handsrub, Lepaskan topi

6. Gunakan handsrub, Lepaskan sarung tangan

7. Pelepasan Selesai

D. TEKNIK

1. Teruji melakukan secara sistematis 1

2. Teruji melaksanakan tehnik pencegahan infeksi 2

3. Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan 1

4. Menjaga privacy klien 1

5. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik 2

SCORE 60

Tekhnik Penilaian :
Jumlah Nilai : (Nilai x Bobot) / 120x 100
Nama Peserta :
Prodi :
Tingkat :
Hari & Tanggal:

Nilai
NO Aspek yang dinilai Bobot skala 0- Nilai x Bobot
100
A Analisis Kasus
1. Diagnosa Kebidanan, masalah 25
2. Tindakan 25
B Skill 50
Jumlah 100
Nilai Akhir

Kesimpulan

Lulus Tidak Lulus Keterangan

Jakarta, 2023
Penguji

( )