STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA Kode :

STIKES-AN/SPMI/FRM.116
Unit Penjaminan Mutu Internal
Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening Pondok
Gede Bekasi.
Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com
Revisi : 1
FORMULIR SPMI
Tanggal : 20 Juli 2020

Unit Kompetensi : Pemeriksaan Bayi Baru Lahir

KETENTUAN PENILAIAN UNTUK HASIL PENILAIAN 0,1,2

2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur
1 (Tidak memuaskan) :Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur
0 (Tidak Dikerjakan) : Keterampilannya tidak diperagakan oleh mahasiswa

PENILAIAN
NO BUTIR YANG DI NILAI NILAI x
BOBOT NILAI
BOBOT
A. PERSIAPAN TINDAKAN
1 Persiapkan alat, tepat tidur dan meja periksa sesuai protokol Covid 2
Menggunakan APD level 2 meliputi :
a. Cuci tangan dengan sabun atau hands rab
b. Penutup kepala
c. Masker Medis
2 2
d. Googles/Faceshield
e. gown
f. Alas Kaki
g. Handschoon
B SIKAP
Menyambut klien dengan ramah dan sopan (menanyakan identitas 1
1 klien)
2 Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan 2
3 Merespon terhadap reaksi klien 1
4 Percaya Diri 1
5 Teruji memberikan rasa empati pada klien 1
C CONTENT
Langkah-langkah
1 *Nyalakan lampu 1
2 *Mencuci tangan dengan Handrub 1
3 *Quick Check 3
Tanda-tanda vital :
a. *Suhu
4
b. *Nadi 2
c. *Pernapasan
Antropometri :
a. *Berat badan
b. Panjang Badan
5 c. Lingkar lengan atas
2
d. *Lingkar Kepala
e. Lingkar dada
f. *lingkar perut
Refleks :
6 a. *Moro 2
7 b. *Rooting 2
8 c. *Sucking 2
9 d. *Swallowing 2
10 e. *Tonicneck 2
11 f. Palmar graps 2
12 g. Plantar 2
13 h. Babinski 2
 Pemeriksaan kepala :
a. UUB
b. UUK
14
c. Sutura 2
d. Caput succedaneum
e. Chepal Hematoma
Pemeriksaan mata :
a. Simetris
b. Perdarahan
15
c. Bulu mata 1
d. Sklera
e. Konjungtiva
Pemeriksaan Hidung :
a. *Lubang hidung
16
b. *Pernapasan Cuping hidung 2
c. Pengeluaran
Pemeriksaan mulut :
a. *Pengeluaran
17 b. Kelainan labioskizis
1
c. Kelainan labiopalatoskizis
d. Kelainan labiogenatoskizis
Pemeriksaan telinga :
a. Simetris
18 b. Daun telinga
1
c. Lubang telinga
d. Pengeluaran
Pemeriksaan leher :
19 a. Kelainan
1
b. *Pergerakan
Pemeriksaan dada :
a. *Rektraksi dinding dada
20
b. *Pernapasan 2
c. *Denyut jantung
Pemeriksaan perut
a. Bentuk
21
b. *Bissing usus 2
c. Kelainan
Pemeriksaan tali pusat :
a. Pembuluh darah
22
b. *Perdarahan 2
c. Kelainan tali pusat
Pemeriksaan punggung :
23 a. Bentuk
2
b. Kelainan
Pemeriksaan ekstrimitas :
24 a. tangan (bentuk, kelainan dan gerakan)
1
b. Kaki (bentuk, kelainan dan gerakan)
Pemeriksaan kulit :
a. *Warna
b. Lanugo
25
c. Turgor 2
d. Verniks kaseosa
e. Kelainan
Pemeriksaan genitalia :
26 a. Laki-laki (dua testis dalam skrotum dan penis berlubang pada ujung).
b. Perempuan (Vagina berlubang, uretra berlubang, terdapat labia 2
mayora sudah menutupi labia minora)
Pemeriksaan anus :
27 a. *Lubang anus
b. Pengeluaran 2
Penatalaksanaan
28 a. Pemberian salep mata 2
29 b. Injeksi vitamin K 2
30 c. Memberi pengenal 2
31 d. Konseling 2
32 e. Imunisasi hepatitis B 2
 Melepaskan APD dan meletakkan pada tempat sampah infeksius,
membersihkan diri sesuai protocol covid
1. Ganti sarung tangun,
2. Gunakan handsrub Lepaskan pakaian pelindung
33 3. Gunakan handsrub, Lepaskan kacamata pelindung, 2
4. Gunakan handsrub,Lepaskan Masker
5. Gunakan handsrub, Lepaskan topi
6. Gunakan handsrub, Lepaskan sarung tangan
7. Pelepasan Selesai
D TEKNIK
1 Teruji melakukan secara sistematik 1
2 Teruji menerapkan tehnik pencegahan infeksi 2
3 Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan 1
4 Menjaga privacy klien 1
5 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik 2
Total Penilaian 77

Tekhnik Penilaian :
Jumlah Nilai : (Nilai x Bobot) / 154 x 100

Nama Peserta
Prodi
Tingkat
Hari & Tanggal

NO Aspek yang dinilai Bobot skala 0- Nilai x Bobot

A Analisis Kasus
1. Diagnosa Kebidanan, masalah 25
2. Tindakan 25
B Skill 50
Jumlah 100
Nilai Akhir

Kesimpulan

Lulus Tidak Lulus Keterangan

Jakarta, 2023
Penguji

( )