.

DEWAN PIMPINAN PUSAT

REI.aUUAT peiempuAr DAN ANAK pERlNDo
SEKRETARIAT: GEDUNG HIGH END LAntai 2 JL. I(EbON SiTih KAV. 17.19
Tlp. 085&17229220 Hp. 0812-17254852Jakarta Pusat

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :UWINTA
Tempat Tgl Lahir : Sungkup,O2Oktober1983
JenisKelamin : Perempuan
Agama : lslam
Pekerjaan : MengurusRumahTangga
Alamat : JalanBhayngkaraPerumToraGraha Mas ll No 44
RURw 02410 Arus Selatan, Kota Waringin Barat

Untuk selanjutnya disebut "PemberiKuasa"Dalam hal initelah memilih domisili pada kantor
kuasanya yang akan disebut di bawah ini, dengan ini memberikan kuasa dan wewenangpenuh
kepada :RELAWAN PEREMPUAN DAN ANAK PERINDO di SEKRETARIAT GEDUNG HIGH
END LANTAI 2 Jln. KebonSirihKa.lT-19 Jakarta Pusatuntuk bertindak baik sendiri-sendiri
maupun secarabersama-sama. Selanjutnyadisebut "PenerimaKuasa".

HUS

1. llllewaki li, Mendam pi n gi, danMem belaKepentinganh u kum PEM BERI KUASA
sebagaiKorbandugaanTindak Pidana Kekerasan Dalam RumahTangga (KDRT)
Sebagai Pelapor dengan Nomor Laporan Polisi : STTLP 191 Nlllz023rSPKT
Satreskrim/polresKobar/PoldaKalteng yang teriadi di Jalan Bhayangkara Perum Tora
Graha ttllas ll No 44 RURw 02410 Arus Selatan, Kota Waringin Barat, pada hari Jumat
15 Juli 2023 sekitarpukul 00.30 Wib dengan terlapor atas nama FAHLIANSYAH (suami
pelapor).
2. Mewakili serta membela hak dan kepentingan hukum Pemeberi Kuasa untuk
melakukan segala tindakan hukum yang berkaitan dengan proses hukum acana
tersebut diatas;

Dan untuk Selanjutnya mengenai hal tersebut diatas, untuk dan atas nama Pemberi Kuasa,
Menghadap dimukaPengadilan-pengadilan, Panitra-panitra, Hakim-hakim, KejakaanNegeri,
lnstansi-instansi danPeiabat-peiabat lainnya termasuk tetapi tidak terbatas pada pihak
KepolisianRepublik !ndonesia (POLRI); menghadiri persidangan di Pengadilan Negeridan
menghadap Hakim-hakim, panitra beserta jajarannya, mengajukan segala permohonan,
eksepsi, Nota Pembelaan dan atau segala keterangan yang di perlukan , berhak pula
 /

mengajukanbukti-bukti , minta di dengarsaksi-saksiataumenolaksaki-saksi yang bersangkutan

langsung atau tidak langsung dalam perkara ini; berhak mengajukan Akta-akta dan Surat-surat
lainnya yang berhubungan'dengan persoalan tersebut diatas baik di Pengadilan-pengaditan
maupun Mahkamah Agung Rl; menjalankan perbuatan-perbuatan, memeberikan keterangan-
keterangan yang menurut hukum harus dijalankan ataudiberikan oleh seseorang kuasa, dan
memebela kepentingan Pemberi Kuasa, memohon pelaksanaan putusan, menolak putusan-
putusan, membalas segala perlawanan, mengadakan perdamaian dengan persetujuan terlebih
dahulu dari Para Pemberi Kuasa dan pada umumnya melakukan dan membuat segala sesuatu
yang dianggap perlu oleh yang diberi kuasa guna mencapaitujuan tersebut diatas.

Surat kuasa ini berlaku sejak tanggal suratini, dan kuasa ini diberikan dengan hak subsitusi atar
guna melimpahkan dan tegas hak retensi.

Kota Waringin Barat, 22Agustus 202i

Penerima Kuasa:

JEANNIE I.ATUHAHINA JTUINTA

ATIIRIADI PASARIBU, S.H