PROGRAM BEASISWA MAHASISWA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
 FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA
MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

Nama : ....................................................................................................
Jenis Kelamin : ....................................................................................................
NIM : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
....................................................................................................
Nomor Telepon/Handphone : ....................................................................................................
Alamat email : ....................................................................................................
Pekerjaan orang tua
a. Ayah : ....................................................................................................
b. Ibu : ....................................................................................................
Penghasilan orang tua
a. Ayah : Rp. ..................................................../bulan
b. Ibu : Rp. .................................................../bulan

Dengan ini mengajukan diri untuk mengikuti program beasiswa mahasiswa di program
studi pendidikan profesi dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang, dengan melampirkan:
1. Fotokopi 1 lembar keterangan kematian orang tua (ayah/ibu).
2. Fotokopi 1 lembar transkrip nilai di program studi kedokteran.
3. Fotokopi 1 lembar nilai TOEFL.
4. Surat pernyataan di atas materai, kesediaan mengabdi di amal usaha Muhammadiyah
kesehatan se-Indonesia.

Palembang, .......................................................

...........................................................................
 SELEKSI BEASISWA MAHASISWA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

A. Seleksi Administrasi.
1. Diprioritaskan anak yatim dan atau piatu.
2. Diprioritaskan orang tua dengan penghasilan ekonomi rendah dengan
menyertakan surat keterangan di atas materai dari orang tua.
3. Bersedia menandatangani surat pernyataan kesediaan mengabdi di amal usaha
Muhammadiyah kesehatan se-Indonesia selama n tahun.
4. IPK ≥ 3,00 pada program studi kedokteran.

B. Tes Seleksi Beasiswa.

1. Minimal hafal 27 surat Al-Quran.
2. Dinyatakan baik berdasarkan tes MMPI.
3. Dinyatakan bebas narkoba berdasarkan surat keterangan bebas narkoba dari
rumah sakit.

C. Evaluasi Selama Kepaniteraan.

1. Selama mendapatkan beasiswa, mahasiswa yang bersangkutan tidak melakukan
pelanggaran indisipliner selama menjalankan proses pendidikan di program studi
pendidikan profesi dokter.
2. Apabila tidak memenuhi ketentuan yang berlaku selama di program studi
pendidikan profesi dokter, maka beasiswa yang bersangkutan akan dihentikan.

D. Masa Waktu Pemberian Beasiswa

Beasiswa akan diberikan selama mahasiswa menyelesaikan masa studi dengan
tepat waktu yaitu maksimal 5 semester untuk penerimaan TA 2018/2019 dan
maksimal 4 semester untuk penerimaan beasiswa TA selanjutnya.