FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /

PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : IMUNISASI
PERIODE KEGIATAN : 2016
N Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan
o Pasien/Klien Asuhan
By S dengan Imunisasi Injeksi Penta 0,5 di paha
1 16/05/2016 Nilasari 4 Bln PENTA 3 kiri secara IM

By R dengan Imunisasi Injeksi BCG 0,05 dilengan

2 18/05/2016 Tisa 1 Bln BCG kanan secara Intrakutan

By R dengan Imunisasi
3 29/05/2016 Nayla 1 Bln POLIO 1 2 tetes Polio secara Oral

By V dengan Imunisasi Injeksi Penta 0,5 di paha

4 29/06/2016 Darma 3 Bln PENTA 2 kiri secara IM
Ramdan By F dengan Imunisasi Injeksi Penta 0,5 di paha
5 30/06/2016 2 Bln PENTA 1 kiri secara IM
By N dengan Imunisasi Injeksi BCG 0,05 dilengan
6 30/06/2016 Abimanyu 1 Bln BCG kanan secara Intrakutan

By A dengan Imunisasi Injeksi Penta 0,5 di paha

7 2/07/2016 Aditya 4 Bln PENTA 3 kiri secara IM
By A dengan Imunisasi Injeksi BCG 0,05 dilengan
8 2/07/2016 Alya 1 Bln BCG kanan secara intrakutan

By N dengan Imunisasi
9 4/07/2016 Nurul 1 Bln POLIO 1 2 tetes Polio secara Oral
By M dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan
10 06/07/2016 M rifai 1 bln Imunisasi BCG kanan secara Intrakutan

By N dengan Imunisasi Injeksi Campak 0,5 di

11 08/08/2016 Nurzila 9 bln CAMPAK lengan kiri secara Subkutan

By A dengan Imunisasi Injeksi BCG 0,05 dilengan

12 10/08/2016 Azis 1 bln BCG kanan secara intrakutan

Mengetahui Buli .16 Mei 2016

Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /
PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : IMUNISASI
PERIODE KEGIATAN : 2017
No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan Asuhan
Pasien/Klien
By A dengan Injeksi Penta 3 0,5 dipaha
1 12/5/2017 Pertiwi 5 Bln Imunisasi kiri secara IM
PENTA 3
By B dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
2 12/6/2017 Nazla 2 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 1
By A dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
3 20/6/2017 Aprilia 3 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 1
By A dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan
4 22/6/2017 Nurdin 1 Bln Imunisasi BCG kanan secara Intrakutan

By M dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan

5 22/6/2017 M Alfajri 2 Bln Imunisasi BCG kanan secara Intrakutan

By A dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan

6 12/7/2017 Arkana 1 Bln Imunisasi BCG kanan secara Intrakutan

By M dengan
7 22/7/2017 Aliando 1 Bln Imunisasi POLIO 2 tetes Polio secara Oral

By E dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan

8 20/8/2017 Elviano 9 Bln Imunisasi kiri secara Subkutan
CAMPAK
By M dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan
9 23/9/2017 Malika 1 Bln Imunisasi BCG kanan secara intrakutan

By Q dengan
10 11/10/2017 Quin 1 bln Imunisasi POLIO 2 tetes Polio secara Oral
1
By A dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan
11 22/10/2017 Kinaila 1 bln Imunisasi BCG kanan secara intrakutan

By B dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri

12 22/11/2017 Azril 3 bln Imunisasi secara IM
PENTA 2
Mengetahui Buli .16 Mei 2017
Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /
PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : IMUNISASI
PERIODE KEGIATAN : 2018
No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan Asuhan
Pasien/Klien
By I dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
1 22/1/2018 Akila 2 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 1
By A dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
2 22/1/2018 Rifki 2 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 1
By A dengan
3 22/1/2018 Andira 3 Bln Imunisasi POLIO 2 tetes Polio secara Oral
2
By N dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
4 22/1/2018 Khafi 3 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 2
By A dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
5 22/1/2018 Hafis 2 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 1
By H dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan kanan
6 22/32018 Asraf 1 Bln Imunisasi BCG secara Intrakutan

Amel By A dengan
7 22/32018 1 Bln Imunisasi POLIO 2 tetes Polio secara Oral
1
Al-khalifa By A dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan kiri
8 22/3/2018 9 Bln Imunisasi secara Subkutan
CAMPAK
By S dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
9 22/32018 Sari 2 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 1
By N dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
10 22/32018 Nuri 2 bln Imunisasi secara IM
PENTA 1
By A dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan kiri
11 22/32018 Alif 9 bln Imunisasi secara Subkutan
CAMPAK
By A dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
12 22/32018 Al gifari 3 bln Imunisasi secara IM
PENTA 2
Mengetahui Buli .16 Mei 2018
Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /
PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : IMUNISASI
PERIODE KEGIATAN : 2019
No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan Asuhan
Pasien/Klien
1 By H R dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
22/3/2019 Hazahra 4 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 2
2 By S dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
22/3/2019 Nurul 2 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 1
3 By A dengan I Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
22/4/2019 Amira 3 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 2
4 By F dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan
22/4/2019 Faujan 9 Bln Imunisasi kiri secara Subkutan
CAMPAK
5 By M dengan
22/4/2019 M Rizki 2 Bln Imunisasi POLIO 2 tetes Polio secara Oral
1
6 By M dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan
22/4/2019 M ibran 9 Bln Imunisasi kiri secara Subkutan
CAMPAK
7 By P dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan
22/5/2019 Putri Anisya 9 Bln Imunisasi kiri secara Subkutan
CAMPAK
8 By F dengan
22/5/2019 Firda Abdullah 1 Bln Imunisasi POLIO 2 tetes Polio secara Oral
1
9 By A dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri
22/5/2019 Abdul fatir 4 Bln Imunisasi secara IM
PENTA 2
10 By D dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan
22/6/2019 Humairah 9 bln Imunisasi kiri secara Subkutan
CAMPAK
11 By H dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan
22/6/2019 Hiriz kurzani 1 bln Imunisasi BCG kanan secara intrakutan

12 3 bln By R dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri

22/6/2019 Rahmatia Imunisasi secara IM
PENTA 2
Mengetahui Buli .16 Mei 2019
Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /
PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : IMUNISASI
PERIODE KEGIATAN : 2020
N Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan Asuhan
o Pasien/Klien
1 By A dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan
23/5/2020 Amel 9 Bln Imunisasi CAMPAK kiri secara Subkutan

2 22/6/2020 By B dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri

Ania 2 Bln Imunisasi PENTA 1 secara IM
3 22/6/2020 By B dengan
Sufri 4 Bln Imunisasi POLIO 3 2 tetes Polio secara Oral
4 By S dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan
22/6/2020 Kamelia 1 Bln Imunisasi BCG kanan secara Intrakutan

5 By A dengan Injeksi Penta 0,5 di paha kiri

22/8/2020 M.Azam 2 Bln Imunisasi PENTA 1 secara IM

6 By A dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan

22/11/2020 Armin 1 Bln Imunisasi BCG kanan secara Intrakutan

7 By M dengan
22/7/2020 Cinta 3 Bln Imunisasi POLIO 2 2 tetes Polio secara Oral
8 By K dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan
22/9/2020 Kahairunissa 1 Bln Imunisasi BCG kanan secara intrakutan

9 By F dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan

22/6/2020 Fajrin fataruba 1 Bln Imunisasi BCG kanan secara intrakutan

10 By I dengan
22/12/2020 Ismit 1 bln Imunisasi POLIO 1 2 tetes Polio secara Oral
11 By S dengan Injeksi Campak 0,5 dilengan
22/6/2020 Shera 9 bln Imunisasi CAMPAK kiri secara Subkutan

12 By D dengan Injeksi BCG 0,05 dilengan

22/6/2020 Novianti 1 bln Imunisasi BCG kanan secara intrakutan

Mengetahui Buli .16 Mei 2020

Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /

PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE KEGIATAN : 2016

N Tanggal Nama Pasien/Klien Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan

o Asuhan
1 29-11-2016 Nurlinda/Yanto 26 KB implan Pemasangan KB Implan

2 29-11-2016 Tania/Aris 44 KB implan Pemasangan KB Implan

Safra/Niko
3 29-11-2016 58 KB implan Pemasangan KB Implan

4 30-11-2016 Humaira/Abimanyo 47 KB implan Pemasangan KB Implan

5 30-11-2016 Halia/Ariono 38 KB implan Pemasangan KB Implan

6 3-12-2016 Nurlela/Lawanto 36 KB implan Pemasangan KB Implan

7 10-12-2016 Citra/Muhlis 35 KB implan Pemasangan KB Implan

8 25-12-2016 Rini/Ramadhan 42 KB implan Pemasangan KB Implan

9 29-12-2016 Rara/Hairun 30 KB implan Pemasangan KB Implan

10 23-12-2016 Musna/Abimanyo 45 KB implan Pemasangan KB Implan

11 24-12-2016 Anis/Yanto 30 KB implan Pemasangan KB Implan

12 12-12-2016 Faujia/Amin 28 KB implan Pemasangan KB Implan

Mengetahui Buli .16 Mei 2016

Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /

PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE KEGIATAN : 2017

No Tanggal Nama Pasien/Klien Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan

Asuhan
Injeksi IM Cyclofem 0,5
1 25-5-2017 Wiwin/Antot 26 KB Suntik 1 Bulan
ml
Injeksi IM Cyclofem 0,5
2 22-6-2017 Santi/Maman 23 KB Suntik 1 Bulan
ml
Injeksi IM Cyclofem 0,5
3 30-6-2017 Nurul/Irfan 28 KB Suntik 1 Bulan
ml
4 01-7-2017 Dina/Fahmi 21 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml
Injeksi IM Cyclofem 0,5
5 15-7-2017 Amina/Arfan 29 KB Suntik 1 Bulan
ml
6 18-7-2017 Anti/Amin 32 KB Suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

7 14-8-2017 Nabil/Faurus 27 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

8 20-8-2017 Putri/Aksan 34 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

Injeksi IM Cyclofem 0,5
9 22-8-2017 Ismiati/Komar 29 KB Suntik 1 Bulan
ml
10 5-9-2017 Sinta/Faris 23 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml
Injeksi IM Cyclofem 0,5
11 2-10-2017 Ila/Amir 29 KB Suntik 1 Bulan
ml
12 3-10-2017 Eka/Faruk 24 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml
Mengetahui Buli .16 Mei 2017
Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /

PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE KEGIATAN : 2018

N Tanggal Nama Pasien/Klien Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan

o Asuhan
1 28-1-2018 Farwa/Hamid 23 KB Suntik 1 Bulan Injeksi IM Cyclofem 0,5 ml

2 4-2-2018 Muhlisa/Atno 30 KB Suntik 1 Bulan Injeksi IM Cyclofem 0,5 ml

3 10-2-2018 Tina/Supardi 28 KB Suntik 1 Bulan Injeksi IM Cyclofem 0,5 ml

4 22-2-2018 Fita/Adel 22 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

5 9-3-2018 Saka/Ikram 34 KB Suntik 1 Bulan Injeksi IM Cyclofem 0,5 ml

6 26-3-2018 Yulisa/Susanto 26 KB Suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

7 2-4-2018 Nunung/Ilham 31 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

8 18-4-2018 Fatima/Fahrul 21 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

9 28-4-2018 Siska/Fahmi 37 KB Suntik 1 Bulan Injeksi IM Cyclofem 0,5 ml

10 6-5-2018 Faradila/Ardi 27 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

11 11-6-2018 Julaiha/Ilham 30 KB Suntik 1 Bulan Injeksi IM Cyclofem 0,5 ml

12 20-7-2018 Adawia/Ali 24 KB suntik 3 Bulan Injeksi IM Deponeo 1 ml

Mengetahui Buli .16 Mei 2018
Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /

PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE KEGIATAN : 2019

No Tanggal Nama Pasien/Klien Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan

Asuhan
1 5-3-2019 Julfi/Fikri 26 KB implan Pemasangan KB Implan

2 27-5-2019 Rasni/Dodo 30 KB implan Pemasangan KB Implan

3 30-5-2019 Nurlili/Julfan 21 KB implan Pemasangan KB Implan

4 12-6-2019 Junia/Aryo 27 KB implan Pemasangan KB Implan

5 29-6-2019 Aila/Halid 28 KB implan Pemasangan KB Implan

6 1-7-2019 Sumi//Arkana 32 KB implan Pemasangan KB Implan

7 16-7-2019 Masita/Fais 36 KB implan Pemasangan KB Implan

8 30-7-2019 Mayang/Ardi 36 KB implan Pemasangan KB Implan

9 17-7-2019 Harti/Marno 30 KB implan Pemasangan KB Implan

10 20-8-2019 Nurmala/Halim 30 KB implan Pemasangan KB Implan

11 23-9-2019 Fitriyani/Sarif 29 KB implan Pemasangan KB Implan

12 6-11-2019 Nursila/Iswanto 28 KB implan Pemasangan KB Implan

Mengetahui Buli .16 Mei 2016
Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI /

PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : KB

PERIODE KEGIATAN : 2020

No Tanggal Nama Pasien/Klien Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan

Asuhan
1 18-2-2020 Cika/Olan 26 KB implan Pemasangan KB Implan

2 31-1-2020 Faujia/ Amat 36 KB IUD Pemasangan KB IUD

3 13-2-2020 Yulisa/Arman 39 KB implan Pemasangan KB Implan

4 20-3-2020 Nuni/Hanto 27 KB implan Pemasangan KB Implan

5 15-4-2020 Farwa/Julfikar 32 KB implan Pemasangan KB Implan

6 5-6-2020 Sitrina/Afiz 28 KB implan Pemasangan KB Implan

7 17-6-2020 Vita/Suparman 37 KB implan Pemasangan KB Implan

8 8-7-2020 Rugaya/Sarif 42 KB implan Pemasangan KB Implan

9 24-8-2020 Suri/Ramdan 25 KB implan Pemasangan KB Implan

10 2-10-2020 Aulia/Ijan 20 KB implan Pemasangan KB Implan

11 6-11-2020 Salwa/Rafa 19 KB implan AFF Implan

12 1-12-2020 Rosdiana/Bustamin 37 KB implan Pemasangan KB Implan

Mengetahui Buli .16 Mei 2020

Bidan Koordinator Bidan Pelaksana

Astuti Musa Amd. Keb Irwin Yayanti ,Amd.Keb