Mempawah, 28 Desember 2021

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Pengendalian Penduduk

dan Keluarga Berencana

Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : drg. Rizki Amelia
Tempat/Tanggal Lahi : Mempawah, 06 Oktober 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : Profesi Dokter Gigi
Alamat : Jl. Raden Kusno No.74 RT.008 RW 012, Mempawah Hilir.
No HP : 082158979192
NRPKD : 61.02.19951006.2.01.2020

Dengan ini saya mengajukan permohonan pengunduran diri kerja sebagai Tenaga Kontrak
Dokter Gigi di Puskesmas Rawat Jalan Semudun, Kabupaten Mempawah karena diterima sebagai
CPNS 2021 dengan lokasi formasi di Puskesmas Rawat Jalan Semudun berdasarkan Surat Kepala
Badan Kepegawaian Negara Nomor 18739 /BKS.04.03 /SD /K/2021 tanggal 22 Desember 2021
tentang Penyampain Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB CPNS Tahun 2021.
Demikian Permohonan ini saya sampaikan, atas perkenannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

(drg. Rizki Amelia)

NRPKD. 61.02.19951006.2.01.2020