Anda di halaman 1dari 4

Layanan Cathlab

Dalam rangka update data untuk pelayanan Kardiovaskular dan Stroke, maka kami mohon
kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat mengupdate data pelayanan Laboratorium Kateterisasi
(cathlab) di Rumah Sakit.
Apabila ada pertanyaan mengenai data terkait, dapat menghubungi Dr. dr. Yout Savithri,
MARS (082131665689) atau dr. Budhi Suryadharma, SH, MH.Kes (081327720770)

Formulir ini terdiri dari beberapa bagian:


Bagian 1 : Data Dasar RS
Bagian 2 : Data SDM Layanan Cathlab
Bagian 3 : Status Perizinan Bapeten dan Kerjasama BPJS
Bagian 4 : Kondisi Eksisting Layanan Cathlab
Bagian 5 : Perencanaan Cathlab

ttd
Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan

supnisafar@gmail.com (tidak dibagikan) Ganti akun

* Wajib

Provinsi *

Bengkulu

Kode Rumah Sakit *

1702015

Nama RS *

RSUD KABUPATEN REJANG LEBONG

Kelas Rumah Sakit *

Kelas A

Kelas B

Kelas C

Nama Pengisi/Narahubung *

SUPNI SAFAR AHMAD,S.Kep

Nomor Hp/Whatsapp Pengisi/Narahubung *

081366611871

Alat Cathlab *

Sudah memiliki

Dalam proses pengadaan

Belum memiliki

Berikutnya Kosongkan formulir

Jangan pernah mengirimkan sandi melalui Google Formulir.

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google. Laporkan Penyalahgunaan - Persyaratan Layanan - Kebijakan
Privasi

Formulir
Layanan Cathlab
supnisafar@gmail.com (tidak dibagikan) Ganti akun

* Wajib

Kendala Cathlab

Kendala apa yang menyebabkan belum memiliki Cathlab? *

Kendala Dana, Sarana dan Prasarana ,SDM , yang belum dialokasikan untuk kegiatan
pengampuhan Rujukan Madya kardiovaskuler sesuai SK Kemenkes tahun 2023

Kembali Berikutnya Kosongkan formulir

Jangan pernah mengirimkan sandi melalui Google Formulir.

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google. Laporkan Penyalahgunaan - Persyaratan Layanan - Kebijakan
Privasi

Formulir
Layanan Cathlab
supnisafar@gmail.com (tidak dibagikan) Ganti akun

* Wajib

Perencanaan Cathlab

Deskripsikan perencanaan pengadaan/penambahan Cathlab pada Rumah Sakit.

Kapan Rumah Sakit akan merencanakan pengadaan/penambahan Cathlab? *


(tahun)
Apabila belum ada perencanaan pengadaan/penambahan silakan tuliskan "Belum ada
perencanaan pengadaan/penambahan"

Tahun 2024

Sumber pembiayaan perencanaan pengadaan/penambahan Cathlab *


Perencanaan pembiayaan pengadaan/penambahan Cathlab apakah dari
ABPN/APBD/Lainnya (seperti Anggaran BLUD/Anggaran Mandiri/Hibah/Anggaran lain).
Apabila belum ada perencanaan pengadaan/penambahan silakan tuliskan "Belum ada
perencanaan pengadaan/penambahan"

ABPN

ABPD

Yang lain:

Kembali Kirim Kosongkan formulir

Jangan pernah mengirimkan sandi melalui Google Formulir.

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google. Laporkan Penyalahgunaan - Persyaratan Layanan - Kebijakan
Privasi

Formulir
Layanan Cathlab
Jawaban Anda telah direkam.

Kirim jawaban lain

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google. Laporkan Penyalahgunaan - Persyaratan Layanan - Kebijakan
Privasi

Formulir

Anda mungkin juga menyukai