Nomor : 2341/I/PK.02.

03/F2/2022 29 September 2022

Sifat : BIASA
Lampiran : 1 Berkas
Hal : Form Manual Pendampingan Catin

Yth.
1. Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi Seluruh Indonesia
2. Kepala Dinas PPAPP Provinsi DKI Jakarta
3. Kepala OPD KB Kab./Kota Seluruh Indonesia di
–
Tempat

Dalam rangka pelaksanaan program dan kegiatan percepatan penurunan stunting

sebagaimana yang diamanatkan dalam Peraturan Presiden Nomor 72 tahun 2021
tentang Percepatan Penurunan Stunting dan Peraturan Badan Kependudukan dan
Keluarga Berencana Nasional Nomor 12 Tahun 2021 tentang Rencana Aksi Nasional
Percepatan Penurunan Angka Stunting Indonesia Tahun 2021-2024, dengan salah satu
kegiatannya adalah pendampingan kepada Catin, yang dituangkan menjadi salah satu
menu kegiatan yang dibiayai melalui dana transfer BOKB Tahun 2022.
Namun dari hasil evaluasi pada aplikasi Morena maka didapati serapan realisasi
pendampingan Catin masih sangat rendah, rata-rata berkisar 6 (enam) persen,
disinyalir salah satu penyebabnya adalah dalam hal pelaporan pendampingan yang
harus dibuktikan dengan visum yang ada pada aplikasi pendampingan catin, hal ini
dirasa memberatkan, karena tidak semua wilayah terjangkau oleh jaringan internet.
Sekaitan dengan hal tersebut diatas, guna mempermudah dalam hal penyampaian
pelaporan pendampingan, maka dapat mempergunakan form manual (form terlampir).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

SEKRETARIS UTAMA,

Drs. TAVIP AGUS RAYANTO, M.Si

Tembusan :
1. Kepala BKKBN (sebagai laporan);
2. Deputi Bidang KSPK.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Formulir Pendampingan; Calon Pengantin

(LOGBOOK)

DATA PETUGAS PENDAMPING

NAMA

Desa/Kelurahan Kecamatan

ALAMAT PENUGASAN Kabupaten/Kota Provinsi

STATUS ( Kader KB / Kader PKK / Bidan/Nakes ) *

*) Lingkari Pilihan Penugasan Anda

DATA CALON PENGANTIN YANG DIDAMPINGI

NAMA CATIN

NAMA PASANGAN

HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN

CATIN WANITA CATIN PRIA

Usia : Usia :

Indeks Massa Tubuh : Keterpaparan Rokok : ( Ya / Tidak )*

Kadar Hb :

Ukuran LiLA :

Keterpaparan Rokok : ( Ya / Tidak )*

*) Lingkari Pilihan Ya / Tidak

INTERVENSI / PENDAMPINGAN APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN ?

CATIN WANITA CATIN PRIA

Edukasi/Informasi : ( Ya / Tidak )* Edukasi/Informasi : ( Ya / Tidak )*

Suplemen Tambah Darah : ( Ya / Tidak )* Rujukan : ( Ya / Tidak )*

Suplemen Makanan : ( Ya / Tidak )*

Rujukan : ( Ya / Tidak )*

*) Lingkari Pilihan Ya / Tidak untuk Pendampingan yang Anda Dilakukan

 Formulir ELSIMIL Calon Pengantin
DATA CALON PENGANTIN

NAMA

NOMOR KTP

TEMPAT/TANGGAL
LAHIR

Desa/Kelurahan Kecamatan

ALAMAT DOMISILI Kabupaten/Kota Provinsi

NAMA PASANGAN

NAMA PETUGAS PENDAMPING (TPK)

KADER KB

KADER PKK

BIDAN/NAKES

HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN

CATIN WANITA CATIN PRIA

Usia : Usia :

Indeks Massa Tubuh : Keterpaparan Rokok : ( Ya / Tidak )*

Kadar Hb :

Ukuran LiLA :

Keterpaparan Rokok : ( Ya / Tidak )*

*) Lingkari Pilihan Ya / Tidak