SURAT KETERANGAN SAKIT/ISTIRAHAT

SIP. No. 11 / SIP / KK / 14 / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan benar bahwa :

Nama : ……………………………………………………………...……..

Umur : …………. Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Pekerjaan : …………………………………………………………………….

Alamat : …………………………………………………………………….

Oleh karena sakitnya perlu diberikan istirahat selama …………………(…………………..……….……..) dari tanggal
……………………………. s/d …………………………………..

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk keperluan.

Manado, …………………….. 2014

Dokter Pemeriksa

……….……..………………………

NIP.