Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Tesar Zulmi Antoro, S.Farm

Nomor KTP : 3316130807930001
Nomor STRA : 19930708/STRA-UMS/2016/113561
Alamat : Villa Mutiara Serpong Blok E10 No.9 RT.005 RW.012
Kel. Pondok Jagung Timur Kec. Serpong Utara Kota Tangerang Selatan

Menyatakan bahwa saya bekerja penuh waktu sebagai Apoteker Penanggung Jawab PBF
PT . GANDHI FARMA INDONESIA yang beralamat di Jalan Bhayangkara No.27 Kel. Pondok
Jagung Timur Kec. Serpong Utara Kota Tangerang Selatan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila kemudian hari saya
melanggar pernyataan ini, maka saya siap dituntut sesuai dengan ketentuan dan peraturan
yang berlaku.

Tangerang Selatan, 18 September 2023

Yang membuat pernyataan,

(apt. Tesar Zulmi Antoro, S.Farm)

*) Pilih salah satu