new-SKP Ism 21
new-SKP Ism 21
TAHUN ..............................
Periode : ............. s/d ......... ............... .....................
3 #NAME?
8 #NAME?
9 #NAME?
14 #NAME?
17 #NAME?
Mengetahui Penajam,
Ka. Puskesmas Penajam Pembuat Laporan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
7
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
10 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
11 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas
13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
16 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 1.646 1646 Kegiatan 100 12 bulan -
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 1.646 1646 Kegiatan 100 12 bulan -
5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -
6 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 1.646 1646 klien 100 12 bulan -
7 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.003 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -
Err:509
Waru, 03 Januari 2018
Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai
UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 1.646 1646 Kegiatan 100 12 bulan -
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 1.646 1646 Kegiatan 100 12 bulan -
5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -
6 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 1.646 1646 klien 100 12 bulan -
7 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.003 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -
18 Melaksanakan Tugas Jaga Sepi Pasien 0.008 1.4 175 Kegiatan 100 12 bulan -
Err:509
Penajam, 03 Januari 2017
Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai
UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 1.646 1646 Kegiatan 100 12 bulan - 1.646 1646 Kegiatan 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 76.00 12 bulan - Err:509 Err:509
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 ### #NAME? Kegiatan 100 12 bulan - #NAME? ### Kegiatan 76.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 1.646 1646 Kegiatan 100 12 bulan - 1.646 1646 Kegiatan 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 ### #NAME? klien 100 12 bulan - #NAME? ### klien 76.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
6 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 1.646 1646 klien 100 12 bulan - 1.646 1646 klien 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai
7 0.003 ### #NAME? klien 100 12 bulan - #NAME? ### klien 77.00 12 bulan - #NAME?
dengan kebutuhan #NAME?
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 ### #NAME? klien 100 12 bulan - #NAME? ### klien 77.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 ### #NAME? Kegiatan 100 12 bulan - #NAME? ### Kegiatan 77.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
15 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
16 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
17 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
18 Melaksanakan Tugas Jaga Sepi Pasien 0.008 1.400 175 Kegiatan 100 12 bulan - 1.400 175 Kegiatan 77.00 12 bulan - 253.00 84.33
1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Err:509
Nilai Capaian SKP
Err:509
2. Integritas 77 (Baik)
3. Komitmen 77 (Baik)
4. Disiplin 77 (Baik)
6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 385
Err:509
b. N I P 198705152011012007
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / III.a
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Arnold Wayong, MM
b. N I P 196010101989111003
1 2 3 4 5 3 2 8
UNSUR UTAMA
I
A. Pendidikan dan memperoleh gelar / Ijazah
1 Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
2 Diploma II Kebidanan
3 Diploma III Kebidanan 60 0 60
4 Sarjana / D IV kebidanan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
13
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
A. PEROLEHAN IJAZAH / Gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas bidan
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3.
gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
…………,…………………..20..
Pejabat Penilai
………………………………………
Nip. ………………………………….
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN MAHIR
NOMOR …...........................................................
1 2 3 4 5 3 2 8
UNSUR UTAMA
I
A. Pendidikan dan memperoleh gelar / Ijazah
1 Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
2 Diploma II Kebidanan
3 Diploma III Kebidanan 60 0 60
4 Sarjana / D IV kebidanan
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Kebidanan dan memeperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1 Lamanya Lebih dari 930 Jam
2 Lamanya Antara 341-930 Jam
3 Lamanya Antara 481-340 Jam
4 Lamanya Antara 131 - 480 Jam
5 Lamanya Antara 81 - 130 Jam
3 Lamanya Antara 30 - 80 Jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan 2 0 2
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 62.000 0.000 62.000
1 2 3 4 5 3 2 8
13 Memberikan vitamin / suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.846 0.846
14 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
15
kolaborasi
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uteri
1 2 3 4 5 3 2 8
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi baru lahir rendah
4
(BBLR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan
5
jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
1 2 3 4 5 3 2 8
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
13
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
1 2 3 4 5 3 2 8
E. MENGELOLA PELAYANAN KEBIDANAN
1 Melakukan tugas jaga shift malam (ditempat/RS/on call/sepi klien)
2 Melakukan Askeb dikamar bedah
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu
3
/ UKS dengan pemangku kepentingan terkait
Melaksanakan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
4
jenjang dibawahnya
1 2 3 4 5 3 2 8
3 Melaksanakan skrinning Hipotiroid kongenital pada Bayi Baru Lahir
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN 47.982 7.699 55.681
JUMLAH UNSUR UTAMA 109.982 7.699 117.681
II UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI
A. PEROLEHAN IJAZAH / Gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas bidan
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3.
gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
1 2 3 4 5 3 2 8
b. Lamanya antara 341 - 930 jam
c. Lamanya antara 481 - 340 jam
d. Lamanya antara 131 - 480 jam
e. Lamanya antara81 - 130 jam
f. Lamanya antara 30 - 80 jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas jabatan fungsional bidan
4.
dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 930 jam
b. Lamanya antara 341 - 930 jam
c. Lamanya antara 481 - 340 jam
d. Lamanya antara 131 - 480 jam
e. Lamanya antara81 - 130 jam
f. Lamanya antara 30 - 80 jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 3 2 8
5. Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target kinerja )
6 Kunjungan kerja
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang diterapkan oleh
F.
Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan
1 2 3 4 5 3 2 8
Rohani. A.Md. Kep
NIP. 196806171991032010
…………,…………………..20..
Pejabat Penilai
………………………………………
Nip. ………………………………….
LAMPIRAN 2
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 136 144 112 144 152 112 800 0.0010 0.8
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 136 144 112 144 152 112 800 0.0010 0.8
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 136 144 112 144 152 112 800 0.0010 0.8
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 136 144 112 144 152 112 800 0.0010 0.8
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 136 144 112 144 152 112 800 0.0010 0.8
6 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 136 144 112 144 152 112 800 0.0030 2.4
12 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 1 1 1 1 1 1 6 0.0010 0.006
13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 1 1 1 1 1 1 6 0.0010 0.006
14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 1 1 1 1 1 1 6 0.0010 0.006
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 131 66 54 66 75 38 430 0.0010 0.43
6.968
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 200 152 136 120 126 112 846 0.001 0.846
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 200 152 136 120 126 112 846 0.0010 0.846
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 200 152 136 120 126 112 846 0.0010 0.846
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 200 152 136 120 126 112 846 0.0010 0.846
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 200 152 136 120 126 112 846 0.0010 0.846
6 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 200 152 136 120 126 112 846 0.0030 2.538
12 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 1 2 1 1 1 1 7 0.0010 0.007
13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 1 2 1 1 1 1 7 0.0010 0.007
14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 1 2 1 1 1 1 7 0.0010 0.007
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 90 152 136 120 132 112 742 0.0010 0.742
7.6710
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan
Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan