MARKAS BESAR TENTARA NASIONAL INDONESIA Lampiran 1 Surat Kapuskes TNI

PUSAT KESEHATAN Nomor B/610/V/2021

Tanggal 20 Mei 2021
KOP

LAPORAN BOR DI LINGKUNGAN TNI ANGKATAN …...

FASKES : …......
TANGGAL : …......

NON COVID COVID

ICU
NO JML TOTAL RS ∑ TOTAL
ISOLASI HCU ICU ∑ TOTAL ISOLASI HCU TEK. NEGATIF NON TEK. NEGATIF
VENTILATOR NON VENTILATOR VENTILATOR NON VENTILATOR

TTD

a.n. Kepala Pusat Kesehatan TNI

Waka,

Paraf:
Kabidyankesin :
dr. Didik Kestito, Sp.BU.,MM.Rs
Kataud : Marsekal Pertama TNI
 MARKAS BESAR TENTARA NASIONAL INDONESIA Lampiran 2 Surat Kapuskes TNI
PUSAT KESEHATAN Nomor B/610/V/2021
Tanggal 20 Mei 2021

KOP

LAPORAN ALKES PENANGANAN COVID-19 DI LINGKUNGAN TNI ANGKATAN …...

FASKES : …......
TANGGAL : …......

NO PCR ∑ RAPID SWAB ANTIGEN ∑ APD/HAZMAT COOL BOX

∑ ALAT ∑ KEMAMPUAN/HARI JUMLAH JENIS

TTD

a.n. Kepala Pusat Kesehatan TNI

Paraf: Waka,
Kabidyankesin :

Kataud
Paraf : :
Kabidyankesin : dr. Didik Kestito, Sp.BU.,MM.Rs
Kataud : Marsekal Pertama TNI
Kapuskes TNI

hatan TNI

,MM.Rs
TNI
 MARKAS BESAR TENTARA NASIONAL INDONESIA Lampiran 3 Surat Kapuskes TNI
PUSAT KESEHATAN Nomor B/610/V/2021
Tanggal 20 Mei 2021

KOP

LAPORAN PERSONIL PENANGANAN COVID-19 DI LINGKUNGAN TNI ANGKATAN …...

FASKES : …......
TANGGAL : …......

NO ∑ TRACER ∑ SWABER ∑ VAKSINATOR

TTD

a.n. Kepala Pusat Kesehatan TNI

Waka,

dr. Didik Kestito, Sp.BU.,MM.Rs

Marsekal Pertama TNI
Paraf :
Kabidyankesin :
Kataud :
an TNI

M.Rs
I
 MARKAS BESAR TENTARA NASIONAL INDONESIA Lampiran 4 Surat Kapuskes TNI
PUSAT KESEHATAN Nomor 610/V/2021
___________________________________________ Tanggal 20 Mei 2021
__________________________

KOP

LAPORAN KUMULATIF MINGGUAN KASUS COVID-19 DI LINGKUNGAN TNI ANGKATAN …...

FASKES :
TANGGAL : …......

KONFIRMASI ∑ PX COVID DIRAWAT ∑ PX COVID SEMBUH ∑ PX COVID MENINGGAL TRACING

NO
TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL ∑ SASARAN HASIL (+)

LAPORAN TOTAL KUMULATIF KASUS COVID-19 DI LINGKUNGAN TNI ANGKATAN …...

FASKES :
TANGGAL : …...... S/D ………….

KONFIRMASI ∑ PX COVID DIRAWAT ∑ PX COVID SEMBUH ∑ PX COVID MENINGGAL TRACING

NO
TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL ∑ SASARAN HASIL (+)

TTD

a.n. Kepala Pusat Kesehatan TNI

Waka,

Paraf:
Kabidyankesin : dr. Didik Kestito, Sp.BU.,MM.Rs
Marsekal Pertama TNI
Kataud :
 MARKAS BESAR TENTARA NASIONAL INDONESIA Lampiran 5 Surat Kapuskes TNI
PUSAT KESEHATAN Nomor B/610/V/2021
___________________________________________ Tanggal 20 Mei 2021
__________________________

KOP

LAPORAN JUMLAH VAKSINASI COVID-19 DI LINGKUNGAN TNI ANGKATAN …...

FASKES :
TANGGAL : …......

VAKSIN 1 VAKSIN 2
NO
TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL TNI PNS KELUARGA PURN/WARI MASY. UMUM TOTAL

TTD

a.n. Kepala Pusat Kesehatan TNI

Waka,

Paraf:
Kabidyankesin : dr. Didik Kestito, Sp.BU.,MM.Rs
Marsekal Pertama TNI
Kataud :