SURAT PERNYATAAN

PENUNJUKAN NOMOR REKENING UNTUK PEMBAYARAN INVOICE

(khusus bagi institusi PT/CV)

Saya atas nama perusahaan yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama sesuai KTP : ……………………………………………………………..
No. KTP : ……………………………………………………………..
Jabatan : Direktur
Nama institusi : ……………………………………………………………..
Alamat kantor : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
No. tlp kantor & HP : ……………………………………………………………..

menyatakan bahwa kami PT/CV ……………………………………….. adalah subcon yang mengambil

pekerjaan dari :
Nama perusahaan : PT Xerindo Teknologi
Alamat : Pondok Pinang Center B-26
Jl. Ciputat Raya , Pondok Pinang, Jakarta 12310
No. telepon / fax. : 021-7507370 / 021-7509362

Untuk kepentingan pembayaran invoice ke PT/CV …………………………………………, mohon kiranya

PT Xerindo Teknologi dapat mengirimkannya ke :
Nama Bank : ……………………………………………………………..
Cabang : ……………………………………………………………..
Nama pemilik rekening : ……………………………………………………………..
Nomor rekening : ……………………………………………………………..

Kami atas nama PT/CV…………………………. juga menyatakan bersedia untuk dipotong PPh atau Pajak
Penghasilan nya sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia (berikut
perubahannya dari waktu ke waktu) dan sudah termasuk di dalam harga jasa yang dibeli oleh PT Xerindo
Teknologi, sehingga harga jasa yang dibayarkan telah dipotong PPh nya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk kepentingan penerbitan Purchase Order dari PT Xerindo
Teknologi, dan untuk kepentingan pembayaran invoice.

Tertanda,

Materai Rp 6.000,-

Direktur

Catatan :
1. Nama dan tanda tangan Direktur adalah Direktur yang tercantum pada Akta Pendirian
Perusahaan (atau pada perubahannya yang terakhir).
2. Surat Pernyataan ini merupakan bagian dari dokumen administrasi legal untuk registrasi subcon
yang akan bergabung dengan PT.Xerindo Teknologi.