SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Abdul Azis

Jabatan : Mantan Kepala Desa Pangbatok

Alamat : Dsn. Karang Duwek, Desa Pangbatok, Kec. Proppo, Kab Pamekasan

Dengan ini menyatakan bahwa saya mencabut pernyataan saya yang telah disampaikan
bahwa saya tidak pernah menandatangani surat pengantar domisili yang telah diajukan oleh
Yayasan Pesarean Batu Ampar Barat dan saya menyatakan bahwa saya telah menandatangani
surat pengantar domisili Yayasan Pesarean Batu Ampar Barat pada saat saya menjabat
sebagai Kepala Desa Pangbatok dengan sebenar-benarnya tanpa ada intervensi dari pihak
manapun dan saya bertanggung jawab atas semuanya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar serta
tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Pamekasan, 22 November 2023

Abdul Azis