SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Madina

Nik : 7305050107570228

Tempat Tgl Lahir : Burane 31 Desember 1953

Alamat : Burane,Desa Boddia,Kecamatan Galesong,Kab Takalar

Pekerjaan : Pensiunan

Menyatakan bahwa saya dengan kondisi sehat dan secara sadar melakukan pelaporan ke
catatan sipil kabupaten Takalar dan pelaporan ke PT Taspen Makassar data istri saya untuk
keperluan proses kredit di sebuah Bank di Makassar.

Apabila di kemudian hari timbul masalah yang berhubungan dengan pelaporan saya diatas,saya siap
menanggung resikonya dan tidak akan melibatkan siapapun terhadap masalah yang timbul.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun

Galesong, 07 juni 2023

MADINA