PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

KECAMATAN MEGANG SAKTI

DESA WONOSARI
Alamat : Jln. Syahri Wahab Desa Wonosari Kecamatan Megang Sakti Kp. 31657

SURAT KETERANGAN BERSIH LINGKUNGAN

Nomor : / /WS/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepada Desa Wonosari Kecamatan Megang Sakti
Kabupaten Musi Rawas Propinsi Sumatera Selatan :

Nama : MARYADI, SE
Jabatan : Kepala Desa Wonosari
Alamat : Dusun II Desa Wonosari Kec. Megang Sakti, Kab.Musi Rawas

MENERANGKAN BAHWA

Nama : DANIEL MALAU

Tempat Tgl Lahir : Megang Sakti I Kab. Musi Rawas, 28-09-2000
Agama : Katholik
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Pelajaran
Alamat : Dusun II RT. 001 Desa Wonosari Kec. Megang
Sakti Kab. Musi Rawas
Hubungan : Anak Kandung
No. KTP : 1605122809000001
AYAH
Nama : Robet Malau
Tempat Tgl Lahir : Samosir, 17-04-1973
Agama : Katholik
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II RT. 001 Desa Wonosari Kec. Megang
Sakti Kab. Musi Rawas
Hubungan : Ayah Kandung
No. KTP : 1605121704730001
IBU
Nama : Lusteria Lusia Sitanggang
Tempat Tgl Lahir : Medan, 29-09-1978
Agama : Katholik
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II RT. 001 Desa Wonosari Kec. Megang
Sakti Kab. Musi Rawas
Hubungan : Ibu Kandung
No. KTP : 1605126906780001
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN MEGANG SAKTI
DESA WONOSARI
Alamat : Jln. Syahri Wahab Desa Wonosari Kecamatan Megang Sakti Kp. 31657

SURAT KETERANGAN BERSIH LINGKUNGAN

Nomor : / /WS/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepada Desa Wonosari Kecamatan Megang Sakti
Kabupaten Musi Rawas Propinsi Sumatera Selatan :

Nama : MARYADI, SE
Jabatan : Kepala Desa Wonosari
Alamat : Dusun II Desa Wonosari Kec. Megang Sakti, Kab.Musi Rawas

MENERANGKAN BAHWA

Nama : Robet Malau

Tempat Tgl Lahir : Samosir, 17-04-1973
Agama : Katholik
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II RT. 001 Desa Wonosari Kec. Megang
Sakti Kab. Musi Rawas
Hubungan : Anak Kandung
No. KTP : 1605121704730001
AYAH
Nama : Lambok Malau
Tempat Tgl Lahir : Samosir, 31-12-1939
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Karya AEK Kanopan Kec. Kuaaluh Hulu
Kab. Musi Rawas
Hubungan : Ayah Kandung
No. KTP : 1223013112390048
IBU
Nama : Kestina BR. Simbolom
Tempat Tgl Lahir : Samosir : 03-12-1945
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jln. Karya AEK Kanopan Kec. Kuaaluh Hulu
Kab. Musi Rawas
Hubungan : Ibu Kandung
No. KTP : 1223014312450003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN MEGANG SAKTI
DESA WONOSARI
Alamat : Jln. Syahri Wahab Desa Wonosari Kecamatan Megang Sakti Kp. 31657

SURAT KETERANGAN BERSIH LINGKUNGAN

Nomor : / /WS/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepada Desa Wonosari Kecamatan Megang Sakti
Kabupaten Musi Rawas Propinsi Sumatera Selatan :

Nama : MARYADI, SE
Jabatan : Kepala Desa Wonosari
Alamat : Dusun II Desa Wonosari Kec. Megang Sakti, Kab.Musi Rawas

MENERANGKAN BAHWA

Nama : Lusteria Lusia Sitanggang

Tempat Tgl Lahir : Medan, 29-09-1978
Agama : Katholik
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II RT. 001 Desa Wonosari Kec. Megang
Sakti Kab. Musi Rawas
Hubungan : Anak Kandung
No. KTP : 1605126906780001
AYAH
Nama : Mangihut Sitanggang (Alm)
Tempat Tgl Lahir : Sigiring-giring Kab. Samosir, 04-09-1939
Agama : Khatolik
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Petani
Alamat : Salaon Tonga-tonga Kab. Samosir
Hubungan : Ayah Kandung
No. KTP :-
IBU
Nama : Masta Samosir (Alm)
Tempat Tgl Lahir : Salaon Kab. Samosir, 02-08-1936
Agama : Khatolik
Suku Bangsa : Indonesia / Batak
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jln. Karya AEK Kanopan Kec. Kuaaluh Hulu
Kab. Musi Rawas
Hubungan : Ibu Kandung
No. KTP :-