SURAT IJIN ISTRI/KELUARGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HOIRUN NISA
NIK : 3526055205890003
Tempat/Tanggal Lahir : Bangkalan, 12 Mei 1989
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun Karang Pao Desa Karang Pao
Kecamatan Arosbaya Kabupaten Bangkalan
Selaku Orang Tua / Wali / Istri dari
Nama : M. MUHLIS
NIK : 3526051702860001
Tempat/Tanggal Lahir : Bangkalan, 17 Februari 2022
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Karang Pao Desa Karang Pao
Kecamatan Arosbaya Kabupaten Bangkalan
Dengan ini secara sadar dan ikhlas memberikan ijin kepada Suami saya untuk bekerja di
luar Negeri untuk Negara Korea sesuai kontrak kerja. Apabila terjadi permasalahan / tuntutan
dari pihak ketiga, kami siap bertanggung jawab atas segalanya tanpa melibatkan pihak lain.
Kami siap tanda tangan di atas meterai 10.000,- dan dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun, kami juga siap dituntut sesuai hukum yang berlaku.
Demikian Surat Ijin ini di buat dengan sebenar - sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkalan, 12 Juli 2022

Yang diberi ijin Yang memberi ijin

Meterai

M. MUHLIS HOIRUN NISA

Mengetahui,
Kepala Desa Karang Pao

AGUS MULYANTO