LOGO
KOP PUSKESMAS PUSKESMAS
PEMDA
TENTANG
PELAYANAN GIZI DI PUSKESMAS ABCD
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di : ABCD
Pada Tanggal : Januari 20xx
____________________
TENTANG : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS ABCD
NOMOR :
LAMPIRAN : PELAYANAN GIZI DI
PUSKESMAS ABCD
Ditetapkan di : ABCD
Pada Tanggal : Januari 20xx
_____________________