SURAT PERNYATAAN NIKAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : TIBI

Tempat tanggal lahir : SUKABUMI

Agama : ISLAM

Pekerjaan : WIRASUASTA

Alamat : KP.CIBUBUAY RT 01/03 DS KALAPREA KEC NAGRAK

Pada hari ini kamis 9 NOVEMBER 2023, bertepatan dengan tanggal tersebut telah menikahkan kakak
kandung saya

Nama:

Tempat tanggal lahir :

Agama :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan seorang laki- laki

Nama :

Tempat Tanggal lahir :

Agama

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan maskawin : uang sebesar 20000 di bayar tunai

Selanjutnya saya menyatakan apabila ada hal-hal dikemudian hari, saya sebagai wali nikah yang akan
Bertanggung jawab , dan tidak akan melibatkan pihak mana pun.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk diketahui dan maklum adanya.

Kalaparea, 9 Juli 2023

Suami ISTRI Yang Membuat Pernyataan

MAHMUD LIA YULIANA Tibi