PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

KARYA INOVATIF
(Formulasi Masker Anti Jerawat dari Ampas Teh Hijau)

BIDANG KEGIATAN
PKM KARYA INOVATIF

Diusulkan Oleh:

Devon Nian Ghandini NIM. 235170207111028 Angkatan 2023

Agnesya Farida Alfitriyana NIM. 235170200111026 Angkatan 2023
Ghaitsa Sheika Aisyah Cahya Ats Tsuraya NIM. 235170207111001 Angkatan 2023
Filzah Khairunnisa NIM. 235170207111012 Angkatan 2023

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2023
 PENGESAHAN PKM-KARYA INOVATIF

1. Judul Kegiatan : Formulasi Masker Anti Jerawat dari Ampas Teh

Hijau
2. Bidang Kegiatan : PKM-KI
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Devon Nian Ghandini
b. NIM : 235170207111028
c. Jurusan : Ilmu Gizi
d. Universitas : Universitas Brawijaya
e. Alamat Rumah dan No. Telp/Hp : Tlogomas-Lowokwaru-Malang/ 08980435148
f. Alamat Email : devonianghandini31@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 3 Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap : Ns. Dina Dewi Sartika Lestari Ismail S,Kep., M.Kep
b. NIDN/NIDK : 0017028002
b. Alamat Rumah : Jl. Martorejo gg lily 1 no 26
6. Biaya Kegiatan Total
a. Dikti : Rp. 2.980.000
b. Sumber Lain :-
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 2 Bulan

Malang, 18 Oktober 2023

Dosen Pendamping Ketua Pelaksana Kegiatan

Dina Dewi Sartika Lestari Ismail S.Kep.,MKep Devon Nian Ghandini

NIK. 19800217 2005 012 002 NIM. 235170202111028
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.......................................................................................................................................i
DAFTAR TABEL...............................................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN.................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................................1
1.3 Makna dan Tujuan Penelitian..........................................................................................1
1.4 Manfaat Penelitian...........................................................................................................2
1.5 Luaran Penelitian.............................................................................................................2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................3
2.1 Jerawat............................................................................................................................3
2.2 Masker............................................................................................................................3
2.3 Teh Hijau........................................................................................................................4
2.4 Ampas Teh.....................................................................................................................4
BAB 3 METODE PENELITIAN.......................................................................................................5
3.1 Waktu dan Tempat Penelitian..........................................................................................5
3.2 Alat dan Bahan.................................................................................................................5
3.2.1 Alat.........................................................................................................................5
3.2.2 Bahan......................................................................................................................5
3.3 Prosedur Penelitian..........................................................................................................5
3.3.1 Pengeringan............................................................................................................5
3.3.2 Penghalusan............................................................................................................5
3.3.3 Peracikan................................................................................................................5
3.3.4 Pengujian pH..........................................................................................................5
3.4 Metode Analisa Hasil.......................................................................................................6
3.4.1.................................................................................................................................6
3.5 Diagram Alir....................................................................................................................6
3.6 Teknik Pengumpulan Data...............................................................................................7
3.7 Analisis Data....................................................................................................................7
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN..................................................................................8
4.1 Anggaran Biaya...............................................................................................................8
4.2 Jadwal Kegiatan...............................................................................................................8
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................................9
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota serta Dosen Pendamping...................................................
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan........................................................................................
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Penyusun dan Pembagian Tugas............................................
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana.................................................................................
Lampiran 5. Gambaran Konsep Karya Inovatif yang Akan Dihasilkan.............................................
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya.............................................................................8

Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan................................................................................................................8
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Jerawat...............................................................................................................3

Gambar 2.2 Masker................................................................................................................3
Gambar 2.3 Teh Hijau............................................................................................................4
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Jerawat (Acne Vulgaris) merupakan suatu kondisi peradangan pada kulit wajah yang
disebabkan oleh tersumbatnya pori-pori kulit akibat sekresi sebum (sebasea) yang berlebihan pada
kulit wajah. Faktor penyebab timbulnya jerawat tergantung pada jenis kulit. Kulit berminyak menjadi
faktor dengan persentase tertinggi yaitu 53,6% dibandingkan kulit normal dan kering. Kondisi ini
dipengaruhi oleh hormon androgen dihidrotestosteron yang meningkatkan ukuran kelenjar sebaceous
dan meningkatkan produksi sebum (Nurjanah, 2018). Jerawat menjadi hal yang dipermasalahkan,
salah satunya karena mempengaruhi penampilan yang dapat menjadi masalah serius pada kondisi
psikologis dan kehidupan sosial. Sehingga dari permasalahan tersebut mendorong kami untuk
menciptakan suatu inovasi baru yang dapat membantu membersihkan jerawat dengan bahan alami
yaitu ampas dari teh hijau.
Masker merupakan produk perawatan kulit khususnya kulit wajah yang bermanfaat dalam
merawat dan mengatasi permasalahan kulit wajah seperti kulit kusam, kulit berminyak dan berjerawat
(Melayanti & Dwiyanti, 2017). Salah satu limbah organik yang dapat dimanfaatkan untuk pembuatan
masker adalah ampas teh (Camellia Sinensis). Teh bekas seduh atau disebut juga sisa teh merupakan
sampah organik. Residu teh biasanya dibuang setelah infus. Ampas teh mengandung senyawa yang
bermanfaat bagi tubuh antara lain vitamin E, vitamin C, polifenol, tanin, dan flavonoid. Selain itu
ampas teh juga mengandung mineral antara lain Mg, Zn, Se, Ge dan Mo. Senyawa tersebut dapat
berperan sebagai antioksidan yang mampu mengusir radikal bebas berupa sinar UV. Antioksidan
adalah zat yang membantu melindungi terhadap stres oksidatif eksogen dan endogen dengan cara
menangkal radikal bebas (Viany, 2019). Berkat senyawa yang berperan sebagai antioksidan, sisa teh
dapat dimanfaatkan kembali sebagai masker antioksidan.

Banyak bahan alami yang dapat dijadikan masker untuk mengatasi masalah jerawat, salah
satunya cuka apel. Kandungan asam laktat dalam cuka apel dapat meringankan dan memperbaiki
kondisi wajah berjerawat. Namun, karena bersifat asam cuka apel dapat mengiritasi dan menyebabkan
kemerahan pada kulit wajah, seperti terbakar sinar matahari dalam penggunaan jangka panjang.
Penggunaan dalam waktu singkat juga dapat menimbulkan rasa menyengat pada wajah. Untuk itu,
ampas teh hijau dapat menjadi alternatif lain untuk mengatasi masalah jerawat pada wajah.

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimana efektivitas ampas teh hijau untuk mengatasi jerawat di wajah?
2. Bagaimana masker ampas teh hijau dapat membantu remaja usia 17-20 tahun?
1.3. Makna dan Tujuan Penelitian
1. Mengetahui efektivitas ampas teh hijau untuk mengatasi jerawat di wajah
2. Mengetahui masker ampas teh hijau dapat membantu remaja usia 17-20 tahun
1.4. Manfaat Penelitian
1. Menghasilkan Masker anti jerawat dari ampas teh hijau .
2. Meningkatkan nilai jual dari limbah ampas the hijau.
3. Membantu menyelesaikan permasalahan limbah dan emisi global.
4. Membantu pengembangan ilmu pengetahuan berupa artikel ilmiah yang dapat menjadi
informasi dan referensi bagi masyarakat ilmiah dan umum.
1.5. Luaran Penelitian
1. Laporan Kemajuan
2. Laporan Akhir
3. Artikel Ilmiah “Formulasi Masker Anti Jerawat dari Ampas Teh Hijau”
4. Produk masker dari ampas the hijau
 BAB 2. KAJIAN PUSTAKA
2.1. Jerawat
Jerawat merupakan salah satu penyakit yang di sebabkan oleh bakteri. Umumnya ditemukan
pada masa remaja. Jerawat adalah suatu keadaan inflamasi kronik pada folikel pilosebasea, yang di
tandai oleh terdapatnya komedo, papil, pustul, dan nodul. Komedo sebagai salah satu tanda pertama
dari lesi pada jerawat, papul dan pustul terjadi akibat peradangan sehingga memberikan gambaran
eritem dan endema yang selanjutnya dapat membesar membentuk seperti nodul. Umumnya jerawat
dapat hilang sendirinya pada umur 20-25 tahun, tetapi sejumlah individu ini bisa tetap menderita
hingga dia sudah dewasa (Syafitri, 2020).

Gambar 2.1 Jerawat

2.2. Masker
Masker organik merupakan masker yang terbuat dari bahan alami yang memiliki kandungan
gizi yang baik untuk wajah. Masker organik memiliki banyak manfaat yang tentunya tidak kalah dari
perawatan didokter kecantikan. Masker wajah adalah masker kecantikan yang berwujud sediaan gel,
pasta dan serbuk yang dioleskan untuk membersihkan dan mengencangkan kulit terutama kulit
wajah.Masker wajah juga berfungsi sebagai pembawa bahan-bahan aktif yang berguna bagi kesehatan
kulit, seperti ekstra tumbuhan, minyak esensial, atau rumput laut yang dapat diserap oleh permukaan
kulit untuk dibawa kedalam sirkulasi darah. Masker wajah saat ini memiliki banyak bentuk seperti
serbuk, pasta, ada juga yang berbentuk gel. Masker wajah diciptakan di Inggris pada abad ke-18 oleh
Madame Rowley. Masker wajah sering kali mengandung mineral, vitamin, dan sari buah, seperti lidah
buaya dan mentimun. (Amanda dkk, 2021).

Gambar 2.2 Masker

2.3. Teh Hijau
Teh hijau, yang berasal dari pucuk muda daun tanaman Camellia sinensis, mengalami
berbagai proses seperti pelayuan, penggilingan, oksidasi enzimatis, dan pengeringan (Towaha dan
Balittri, 2013). Dalam taksonomi, tanaman teh diklasifikasikan sebagai 93 berikut:
- Kingdom: Plantae
- Divisio: Spermatophyta
- Sub Divisio: Angiospermae
- Kelas: Dicotyledone
- Ordo: Guttiferales
- Famili: Tehacceae
- Genus: Camellia
- Species: Camellia sinensis (L.) Kuntze
Daun teh hijau dikenal karena mengandung senyawa katekin yang berperan sebagai antioksidan dan
menyerap panjang gelombang UV B (290-320), yang dapat digunakan dalam produk tabir matahari.

Gambar 2.3 Teh Hijau

2.4. Ampas Teh
Salah satu bahan alami yaitu senyawa bioaktif yang terkandung dalam ampas teh mempunyai
banyak manfaat dalam berbagai bidang. berdasarkan pengalaman empiris, ampas teh mempunyai
banyak khasiat yang bermanfaat bagi kesehatan kulit wajah. Teh mempunyai senyawa bioaktif yang
disebut polifenol dan tanin yang berperan sebagai antioksidan. Senyawa antioksidan ini berfungsi
menetralisir radikal bebas sehingga dapat digunakan dalam menghambat penuaan dini. Ampas teh
juga mempunyai aktivitas antibakteri Staphylococcus epidermidis dengan diameter daya hambat yang
dihasilkan sebesar 6,03 Mm. Senyawa polifenol pada ampas teh juga dapat menghambat dalam
pembentukan lemak dari asam lemak sehingga bisa mencegah kandungan minyak berlebih (Nurjanah,
2018).
 BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di kost salah satu peneliti. Penelitian dilakukan selama 1 bulan,
meliputi pengumpulan data, pengumpulan bahan, melakukan percobaan, serta penyusunan laporan
hasil penelitian.
3.2. Alat dan Bahan
3.2.1 Alat
1. Mangkuk
2. Sendok
3. Blender
4. Oven
5. Loyang
6. Kertas lakmus
3.2.2 Bahan
1. Ampas teh hijau
2. Madu
3. Bentonite clay cosmetic grade
3.3. Prosedur Penelitian
3.3.1 Pengeringan
Ampas teh dikeringkan dengan cara meletakkan ampas diatas loyang kemudian
loyang tersebut dimasukkan kedalam oven dengan suhu 90 derajat celcius selama 25
menit. Pengeringan dengan menggunakan oven bertujuan agar masker tetap steril dan
tidak terkontaminasi dari debu, mengingat bahwa pengaplikasian masker pada wajah
harus terjaga kebersihannya.
3.3.2 Penghalusan
Ampas teh yang telah kering dihaluskan menggunakan blender dengan cara
memasukkan ampas teh yang sudah dikeringkan ke dalam blender hingga ampas
menjadi halus seperti bubuk.
3.3.3 Peracikan
Masker wajah diracik dengan memasukkan ampas teh yang telah halus, madu dan
bentonite clay cosmetic grade kedalam mangkuk. Selanjutnya, aduk bahan-bahan
tersebut dengan sendok hingga tercampur merata.
3.3.4 Pengujian PH
 PH masker harus sesuai dengan PH kulit wajah yakni 4,5-7,5. Oleh karena itu, PH
masker harus diuji. Pengujian PH masker dilakukan dengan menggunakan kertas
lakmus. PH masker yang terlalu asm dapat menyebabkan kulit isitasi. Sedangkan, PH
masker yang terlalu basa dapat menyebabkan kulit menjadi kasar atau bersisik.
3.4. Metode Analisa Hasil
3.4.1. Uji pH
pH masker wajah harus sesuai dengan pH kulit, yakni sekitar 4,5-7,5. PH masker yang terlalu
asam akan menyebabkan kulit teriritasi. Sedangkan pH masker yang terlalu basa akan membuat
kulit menjadi kasar atau bersisik.
3.5. Diagram Alir

Ampas teh hijau

Pengeringan

Menggunakan oven dengan

suhu 90 derajat selama 25
menit

Penghalusan

Menggunakan blender

Peracikkan

Pencampuran seluruh bahan

hingga merata

Uji PH

Menggunakan kertas lakmus.

PH yang sesuai yaitu 4,5-7,5
3.6. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data diperoleh dari perbandingan variasi waktu pengeringan, penghalusan, dan
komposisi campuran ampas teh dengan bahan penambahan lainnya yang kemudian dilakukan
pengujian pH sekitar 4,5-7,5.
3.7. Analisis Data
Hasil pengujian dikorelasikan terhadap waktu pengeringan, suhu, teknik, dan komposisi
bahan baku.
 BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1. Anggaran biaya
Tabel 4.1 Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya
No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1. Perlengkapan yang diperlukan

2. Bahan habis pakai

3. Biaya Transportasi

4. Lain-lain

Jumlah

4.2. Jadwal kegiatan

Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan
No Jenis kegiatan Minggu Penanggung jawab

1 2 3 4

1 Pengumpulan data Devon Nian Ghandini

2 Pengumpulan bahan Agnesya Farida Alfitriyana

3 Melakukan Percobaan Ghaitsa Sheika Aisyah Cahya Ats Tsurayya

4 Penyusunan hasil Filzah Khairunnisa

percobaan
 DAFTAR PUSTAKA

Ampas Teh Sebagai Masker Antioksidan, P. (n.d.). KARYA TULIS ILMIAH.

Amanda, A. D., Arieni, F. N., & Windarto, A. P. (2021). Penerapan Metode Multi Objective
Optimization on The Basic of Ratio Analysis (MOORA) pada Pemilihan Masker Organik Wajah
Berdasarkan Kriteria.

Efrata Aprilia, B., Fransiskayana, A., Rahmawati, M., & Nurhayati, T. (2018). Nomor 2 Masyarakat
Pengolahan Hasil Perikanan Indonesia 304 Senyawa Bioaktif Rumput Laut dan Ampas Teh. In
JPHPI (Vol. 21).

SYAFITRI, M. KARYA TULIS ILMIAH IDENTIFIKASI BAKTERI PADA JERAWAT (Acne)

PADA WAJAH.

Utami, Y., Suyitman, A., Rastosari, T. E., & Fitri Kurnia, Y. (n.d.). PEMANFAATAN AMPAS TEH
SEBAGAI PUPUK ORGANIK TERHADAP PRODUKTIVITAS INDIGOFERA
ZOLLINGERIANA UTILIZATION OF TEA PULP AS ORGANIC FERTILIZER ON
PRODUCTIVITY OF INDIGOFERA ZOLLINGERIANA.

Wulandari, R., & Rahmanisa, S. (2016). Pengaruh Ekstrak Teh Hijau terhadap Penurunan Berat Badan
pada Remaja. In Remaja Majority | (Vol. 5, Issue 2).
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota serta Dosen Pendamping
A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Devon Nian Ghandini

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Ilmu Gizi

4 NIM 235170207111028

5 Tempat dan Tanggal Lumajang, 31 Desember 2004

Lahir

6 Alamat E-Mail devonianghandini31@gmail.com

7 Np Telepon/HP 08980435148

B. Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam kegiatan Waktu dan Tempat

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan PKM-KI

Malang, 18 Oktober 2023

(Devon Nian Ghandini)

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Agnesya Farida Alfitriana

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Ilmu Gizi

4 NIM 235170200111026

5 Tempat dan Tanggal Lahir Tuban, 4 November 2005

6 Alamat E-Mail agnesya411@gmail.com

7 Np Telepon/HP 08935363437

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

N Jenis Kegiatan Status dalam kegiatan Waktu dan Tempat

o

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

N Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

o

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan PKM-KI

Malang, 18 Oktober 2023

 (Agnesya Farida Alfitriana)
A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Ghaitsa Sheika Aisyah Cahya Ats Tsurayya

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Ilmu Gizi

4 NIM 235170207111001

5 Tempat dan Tanggal Lahir Malang, 19 April 2005

6 Alamat E-Mail ghaitsasy19gmail.com

7 Np Telepon/HP 081936429727

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam kegiatan Waktu dan Tempat

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan PKM-KI

Malang, 18 Oktober 2023

 (Ghaitsa Sheika Aisyah Cahya A)
A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Filzah Khairunnisa

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Ilmu Gizi

4 NIM 235170207111012

5 Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta, 6 Desember 2004

6 Alamat E-Mail filzahkhai@gmail.com

7 Np Telepon/HP 085156659063

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam kegiatan Waktu dan Tempat

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan PKM-KI

Malang, 18 Oktober 2023

 (Filzah Khairunnisa)
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Dr. Ns. Dina Dewi Sartika Lestari Ismail, S.Kep.,
M.Kep
2 Jabatan Fungsional Asisten Ahli
3 Jabatan Struktural -
4 NIK 19800217 2005 012 002
5 NIDN 0017028002
6 Tempat dan Tanggal Lahir Banyuwangi, 17 Februari 1980
7 Alamat Rumah Jl. Martorejo gg lily 1 no 26
8 Nomor Telepon/Faks/HP 085232195160
9 Alamat Kantor Jl. Veteran Malang
10 Nomor Telepon / Faks 0341-580993, Fax 0341-564755
11 Alamat e-mail dinasli@ub.ac.id

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Perguruan Universitas Indonesia Universitas Universitas Barwijaya (on
Tinggi Indonesia going)
Bidang Ilmu Keperawatan Keperawatan Biomedik
Tahun Masuk- 1998-2003 2006-2008 2013-2020
Lulus
Judul Hubungan tingkat Perbandingan Kemanfaatan Cincau Hijau pada
Skripsi/Thesis/Dis pengetahuan tentang efektifitas biaya Perawatan Luka Bakar
ertasi bahaya merokok dan proses Menghambat Progresivitas Luka
terhadap perilaku penyembuhan Bakar Melalui Penurunan High
merokok akademisi luka diabetes Mobility Group Box 1,
dilingkungan fak yang dirawat Sumbatan Mikrovaskuler dan
keperawatan, menggunakan Radikal Bebas
kedokteran gigi dan balutan
kedoteran universitas konvensional dan
Indonesia balutan modern

C. Pengalaman Penelitian dalam 5 tahun terakhir (Bukan Skripsi, Tesis, maupun Disertasi)
Sumber
No Tahun Judul Penelitian
Pendanaan
 1 2010 Pengaruh Ekstrak Cyclea Barbata Miers terhadap autolysis DPP/SPP
escar luka bakar derajat 2B
2 2017 Pengaruh Ekstrak Cyclea barbta Miers terhadap migrasi dan HPP
apoptosis neutrofil pada tikus model luka bakar derajat 2
3 2018 Pengaruh Cyclea barbata Miers Terhadap Pencegahan Burn PDD
Wound Progression Melalui Penghambatan Microvascular
Plugging pada jaringan Luka Bakar

4 2020 Kombinasi Transfersom Pegagan (Centella asiatica) dan PNBP

Nanoemulsi Rosemary (Salvia rosmarinus) untuk
Peyembuhan Luka dan Anti Aging
5 2021 Efektivitas Telenursing dalam Upaya Pemantauan Kesehatan UB
Klien Pasca Vaksinasi COVID-19
6 2021 Pengaruh Penggunaan Nursing Information System Terhadap UB
Efektifitas Dokumentasi Keperawatan di High Care Unit COVID-19
Rumah Sakit Syaiful Anwar Malang
7 2021 Praktik Keperawatan Medikal Bedah Dengan Metode Case UB
Based Dan Project Based
8 2021 Efektifitas Penggunaan Ozon Sebagai Disinfektan Terhadap PNBP
Jenis Koloni Mikroorganisme Di Instalasi Bedah Sentral
Rsud Dr. Saiful Anwar Malang
9 2021 Pektin Cyclea Barbata Miers Sebagai Kandidat PNBP
Hydrocolloid Adhesive Pada Ulkus Dekubitus
10 2021 Pengaruh Hidrokoloid Pectin Cyclea Barbata Miers PBBP
Terhadap Penyembuhan Ulkus Dekubitus Grade 2

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 tahun terakhir

N Sumber
Tahun Judul Pengabdian kepada Masyarakat
o Pendanaan

1 2010- Pelayanan perawatan luka mandiri pada masyarakat di desa Dadaprejo mandiri
2013 Batu
2021 Tim Tenaga Kesehatan Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19 Periode
Maret-Mei 2021
2021 Pelatihan Perawatan Luka dan Cedera bagi Tenaga Kesehatan di
Fasilitas Kesehatan Thursina International Islamic Boarding School
E. Pengalaman Penulisan Artikel Ilmiah dalam Jurnal dalam 5 tahun terakhir
No Judul Artikel Ilmiah Volume/Nomor/Tahun Nama Jurnal
1 Effects Of Ethanol Cincau (Cyclea 12/5/2019 Asian J. Pharm. Clin.
Barbata Miers) Leaves Extract On Res.
Macrophage Migration On Burn Wound
2 The Sinergy of Isoquercetin and D- 13(7): July2020 Research J. Pharm. and
galacturonic Acid of Cyclea barbata Tech.
Myers Extract on the Migration and
Apoptosis of Neutrophil in Rat Burn
Wound
3 Penggunaan Balutan Modern 25 (1), 32-35 Jurnal Kedokteran
Memperbaiki Proses Penyembuhan Luka Brawijaya
Diabetik

F. Pengalaman Penyampaian Makalah secara Oral pada Pertemuan/Seminar Ilmiah dalam 5

tahun terakhir
Nama Pertemuan Ilmiah /
No Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat
Seminar
International Conference of Effect of Cyclea barbata miers Tahun 2015 di Malang
Nursing extract on machropage migration in
the Second degree burn

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya
untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-KI

Malang, 14 Juni 2021

(Ns. Dina Dewi SLI., M.Kep)

Lampiran 2 Justifikasi Anggaran Kegiatan

N Jenis Pengeluaran Voume Harga Satuan (Rp) Total

o

1 Jenis Bahan Habis Pakai

Ampas teh hijau 500 gr 2.700 1.350.000

Madu 350 ml 500 175.000

Bentonite clay cosmetic grade 1 kg 450 450.000

SUB TOTAL 1.975.000

2 Jenis Perlengkapan

Kertas lakmus 1 pack 480 48.000

Loyang 4 buah 20.000 80.000

Mangkuk 4 buah 6.000 24.000

Sendok 4 buah 3.000 12.000

Blender 1 buah 621.000 621.000

SUB TOTAL 785.000

3 Jenis Biaya Kemasan

Cup kecil 50 buah 500 25.000

Stiker label 50 lembar 100 5.000

SUB TOTAL 30.000

4 Lain-lain

Transportasi 4x 25.000 100.000

Tenaga 4x 10.000 40.000

Kuota Internet 1x 50.000 50.000

SUB TOTAL 190.000

GRAND TOTAL 1+2+3+4 2.980.000

(dua juta sembilan ratus delapan puluh ribu)
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas

No Nama/NIM Program Bidang Alokasi Uraian Tugas

Studi Ilmu Waktu

1 Devon Nian Ghandini Ilmu Gizi Kesehatan 10  Ketua

(235170207111028) jam/minggu pelaksana
 Koordinator
 Menyusun
proposal
 Pengembangan
konsep

2 Agnesya Farida Al Ilmu Gizi Kesehatan 10  Menyusun

fitriyana jam/minggu proposal
(235170200111026)  Pengembangan
konsep

3 Ghaitsa Sheika Aisyah Ilmu Gizi Kesehatan 10  Menyusun

Cahya Ats Tsuraya jam/minggu proposal
(235170207111001)  Pengembangan
konsep

4 Filzah Khairunnisa Ilmu Gizi Kesehatan 10  Menyusun

(235170207111012) jam/minggu proposal
 Pengembangan
konsep
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Ketua Tim : Devon Nian Ghandini

Nomor Induk Mahasiswa : 235170207111028

Program Studi : Ilmu Gizi

Nama Dosen : Ns. Dina Dewi Sartika Lestari Ismail S.Kep., MKep
Pendamping

Perguruan Tinggi : Universitas Brawijaya

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-KI saya dengan judul Formulasi Masker Anti
Jerawat dari Ampas Teh Hijau yang diusulkan untuk tahun anggaran 2022 adalah asli karya kami
dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain Bilamana dikemudian hari ditemukan
ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan
ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Malang, 18 Oktober 2023

Yang menyatakan,

Devon Nian G
NIM.235170207111028
Lampiran 5. Gambaran konsep karya inovatif yang akan dihasilkan