PENATALAKSAAN PADA GIGITAN HEWAN RABIES 2)
Rasa nyeri/panas disertai rasa kesemutan pada tempat bekas
➢ pertama kali ditemukan di kerbau
➢ Rabies → penyakit infeksi akut yang menyerang susunan syaraf pusat,
menyerang hewan berdarah panas dan manusia disebabkan oleh virus
Rabies (Rhabdovirus) → biasanya jika telah muncul manifestasi klinis
→ selalu diakhiri dengan kematian → sehingga tujuan ttl mencegah
hal ini tjd setelah tergigit/dijilat pada bagian tubuh yang luka.
➢ Virus bersifat neurotropik, dapat bertahan pemansan 56 c 35 menit &
pemanasan kering 100 c selama 2 menit, suhu panas 24 jam, lemari
pendingin 4 c bertahun-tahun. Mati oleh sinar uv, pada pelarut asam
basa, pelarut lemak (sabun, eter, klorofom, dll)
➢ Dapat menyerang manusia. Virus rabies dapat menginfeksi semua
hewan berdarah panas, juga manusia, monyet, anjing, kera dan burung.
➢ Belum ditemukan obatnya. Yang ada hanyalah Vaksin Anti Rabies (VAR).
➢ Penyelamat utama: Penatalaksanaan luka gigitan dan kecepatan
pemberian VAR
➢ Cara Penularan
• Melalui gigitan hewan tertular rabies diantaranya Anjing, Kucing,
Kera
• Di luar negeri: kelelawar, serigala (fox), racoon (musang), dll
• Melalui non gigitan: jilatan pada luka, transplantasi, kontak
dengan bahan yang mengandung virus rabies pada kulit yang
lecet atau mukosa.
menetap (2 minguu) & bereplikasi di sekitar jaringan otot terluka → ke SSP
tanpa gejala klinis → bereplikasi di otak dan menyebar terutama di sel-sel
limbik, hipotalamus dan batang otoak → ke perifer mll saraf efferent
(volunteer/autonomy) → menyerang organ: kelenjar ludah, kornea, ginjal
➢ Gejala klinis:
1) Stadium Prodromal
Gejala awal berupa demam, malaise, mual dan rasa nyeri
ditenggorokan selama beberapa hari.
Stadium Sensoris
luka, disusul dengan rasa cemas dan reaksi yang berlebihan
terhadap rangsangan sensorik.
3) Stadium Eksitasi
Gelisah hebat dan kaget-kaget (tonus otot meninggi), Hydrophobi
(hanya ada pada rabies → tidak ada pada ensefalitis lainnya),
Aerophobi, Hyphersalivasi dan kejang-kejang Penderita sering
meninggal pada stadium ini. Hidrofobia merupakan gejala khas
penyakit rabies.
4) Stadium Paralisis
Aphatis, stupor, koma dan meninggal.
➢ Masa inkubasi (Yang berkisar antara 2 minggu s/d 2 tahun, tetapi pada
umumnya 3 – 8 minggu), tergantung:
• Jumlah dan besar luka
• Lokasi luka gigitan (Route Inokulasi)
• Banyaknya syaraf di luka gigitan
• Jumlah virus dan sifat strain virus (virulensi)
PENANGANAN LUKA GIGITAN HPR:
1. Pencucian luka gigitan dengan sabun/deterjen dibawah air
mengalir selama 10-15 menit dilakukan berulang-ulang dan diberi
antiseptis. Jangan bilas dengan bahan keras → menambah luka
2. Tidak dibenarkan menjahit luka → bila terpaksa dengan jahitan
situasi perlu diberi SAR (serum anti rabies) infiltrasi sekitar luka
gigitan.
3. Pemberian pengobatan Pasteur (Post exposure treatment) sesuai
dengan Protap. → beri VAR/SAR u/ luka derajat berat
4. Pemberian obat lain: antibiotik, ATS dll bila diperlukan
(symtomatis).
KATEGORI PAJANAN & REKOMENDASI TATALAKSANA MENURUT WHO
PENGOBATAN:
• Manajemen therapy infeksi rabies pada manusia belum memuaskan
terutama bila penyakit ini sudah menunjukkan gejala. Hingga saat ini
belum ada laporan kasus yang dapat bertahan hidup setelah
manifestasi dari penyakit ini timbul
• jika gejala telah muncul → prognosis buruk
PENCEGAHAN:
• Hindari gigitan binatang
• Bila terlanjur digigit binatang tersangka rabies maka dilakukan usaha
mematikan/mengurangi virus rabies dengan :
– mencuci luka gigitan dengan air mengalir dan sabun atau
diterjen selama 10 – 15 menit kemudian deberi antiseptic.
– Di RS luka diinfiltrasi dengan SAR (serum anti rabies),
dipertimbangkan ----> anti tetanus, antibiotika dan
analgetika.
• Pemberian immunisasi / vaksin anti rabies, dilakukan melalui 2 cara :
– Immunisasi sesudah terkontak, (VAR saja atau dengan SAR)
 – immunisasi sebelum terkontak , ( VAR → diindikasikan bagi Tujuannya utk memberikan kekebalan pasif dalam 7 hari pertama dimana
masyarakat dengan resiko tinggi seperti mereka yang pada masa itu belum terbentuk imunitas thd virus rabies.
bekerja pada pusat penelitian rabies, dokter hewan, 1. Serum Homolog (Human Rabies Immunoglobulin/HRIG)
peternak, petugas kebun binatang dan petugas kehutanan).

VAKSIN ANTI RABIES (VAR):

1. POST EKSPOSURE PROPHYLAXIS
a. Purified Vero Rabies Vaccine/PVRV (Verorab)

2. Serum Heterolog

b. Purified Chick Embriyo Cell-culture Vaccine/PCECV (Rabifur)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
➢ Isolasi virus dari air liur, konjungtiva, cairan serebrospinal dan urin
penderita
➢ Pemeriksaan Fluerescent Antibodies Test (FAT) dapat menunjukkan
antigen virus di jaringan otak, air liur, kerokan mukosa, cairan
Yang Harus Diperhatikan dalam Pemberian VAR: serebrospinal, urin, kulit dan usap kornea.
1. Kontraindikasi ➢ Saat ini teknik pemeriksaan dgn PCR (Polymerase Chain Reaction) cukup
2. Reaksi Alergi → hati2 penderita yg alergi streptomisin dan atau sensitif dan spesifik untuk rabies
neomisin (terdapat dalam vaksin) → kalau ada maka tatalaksana
antialergi (epinefrin, adrenalin) PENATALAKSANAAN
3. Interaksi obat →kortikosteroid dan obat2an imunosupresif
4. Jenis VAR → VAR lengkap dgn satu jenis VAR saja, tdk boleh beda
jenis (jenis verorab saja atau rabifur saja)
5. Efek samping → kemerahan, indurasi ringan
6. Penyimpanan→ lemari pendingin suhu 2-8 C
7. Waktu Kadaluarsa

2. Tatalaksana Kasus Gigitan yang Memiliki Riwayat Pemberian VAR

lengkap

3. Pre Exposure Prophylaxis (PrEP)

Pemberian kekebalan kepada orang-orang yang memiliki risiko tinggi
terinfeksi rabies, diantaranya:
• Petugas kesehatan (dokter/perawat) yang menangani kasus luka
gigitan hewan penular rabies
• Dokter hewan
• Teknisi yg berhubungan dgn hewan berisiko

PEMBAGIAN LUKA:
1) Luka Risiko Tinggi
Luka/jilatan pada mukosa, luka di atas daerah bahu (leher, muka,
kepala), luka pada jari tangan dan jari kaki, luka di area genitalia, luka yg
lebar/dalam, atau luka multipel.

SERUM ANTI RABIES:

Pemberian SAR terutama utk luka risiko tinggi atau kategori III yg
disebabkan oleh hewan yg terindikasi tinggi rabies.
2) Luka Risiko Rendah
Jilatan pada kulit terbuka atau cakaran/gigitan yang menimbulkan
luka lecet (ekskoriasi) di area badan, tangan dan kaki.
* pasien kehausan tapi tidak mau minum dan takut lihat air segelas saja →
hidrofobia
* pasien stad eksitasi → harus diisolasi, diikat, air liur bisa menularkan
rabies, di ruangan gelap.
* skin test → 1ml IC di lengan bawah bagian dalam → tunggu 15 detik:
eritema oedem >10 ml (+) atau eritem >20 ml
Patofisiologi:

DD:

Contoh soal:

Tatalaksana: