PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAGU
Jln. H. Badruddin Bagu Kec. Pringgarata Kab. Lombok Tengah Kode Pos 83562
Email: puskesmasbagu@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUKESMAS BAGU

Nomor: 017/A1/ SK/ PKM-B/ I/ 2023

TENTANG
TIM PELAKSANA INOVASI DI UPTD PUSKESMAS BAGU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGU

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan kinerja perlu adanya ide-ide yang kreatif
dalam pelayanan puskesmas ;
b. bahwa sebagai institusi pemerintah, UPTD Puskesmas Bagu perlu
mewujudkan pemerintahan yang baik;
c. bahwa untuk mewujudkan poin a dan b perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan UPTD Puskesmas Bagu tentang Tim Pelaksana Inovasi di
UPTD Puskesmas Bagu.
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
3. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2014 tentang Pedoman
Evaluasi Reformasi Birokrasi Instansi Pemerintah
5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2017 tentang Inovasi Daerah
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 104 Tahun 2018 tentang Penilaian
dan Pemberian Penghargaan dan/atau Insentif Inovasi Daerah
7. Peraturan Bupati Lombok Tengah No 46 Tahun 2022 tentang Kedudukan
dan Susunan Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Badan Perencanaan
Pembangunan Riset dan Inovasi Daerah

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAGU TENTANG

TIM PELAKSANA INOVASI DI UPTD PUSKESMAS BAGU
Kesatu : Menetapkan tim pelaksana inovasi di UPTD Puskesmas Bagu;
Kedua : Tim pelaksana inovasi tercantum dalam lampiran I Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Bagu dapat menjalankan tugas sesuai dengan
kewenangan dan kompetensi yang dimiliki secara bertanggung jawab
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
dilakukan perbaikan apabila ternyata dikemudian hari terdapat
kekeliruan.

Ditetapkan di : Bagu
Pada Tanggal : 02 Januari 2023
Kepala UPTD Puskesmas Bagu

LALE YUFILA APRIYANTI

Lampiran I : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bagu
Nomor : 17/A1/ SK/ PKM-B/ I/ 2023
Tanggal : 02 Januari 2023
Tentang : Tim Pelaksana Inovasi di UPTD Puskesmas Bagu

KEDUDUKAN DALAM
NO NAMA/ORGANISASI INOVASI
TIM
1 dr. Lale Yufila Apriyanti Vision Center Penanggung Jawab
2 NS. Sry Rohayu, S.Kep Vision Center Koordinator
3 dr. Dessy JumianitaAdi Hasrani Vision Center Penanggung Jawab Medis
4 Patiah Iswatun Naeni,S.Kep.Ners Vision Center Anggota
5 Bq. Fiya Apriani, S. Kep. Ners Vision Center Anggota
6 Afandi Bahtiar Vision Center Refraksionis / Mitra
7 dr. Sri Wulansari Vision Center Mitra
8 FHF Vision Center Mitra/NGO
9 Kepala Desa Sisik Vision Center Mitra
10 Kepala Desa Sintung Vision Center Mitra
11 Kepala Desa Bagu Vision Center Mitra
12 Kepala Desa Bilebante Vision Center Mitra
13 Kepala Desa Menemeng Vision Center Mitra
14 Mei Lailatun Nafisyah, SKM Cuap – Cuap Koordinator
Informatif (CAPCIN)
15 Hendra Eka Putra, A.Md.,Kep Cuap – Cuap Anggota
Informatif (CAPCIN)
16 Riyadi Kusnandar, A.Md Cuap – Cuap Anggota
Informatif (CAPCIN)
17 Najma Nicety, SKM Cuap – Cuap Anggota
Informatif (CAPCIN)
18 Safira Marwaziah, A.Md.,Keb Cuap – Cuap Anggota
Informatif (CAPCIN)
19 drg. Ummi Kalsum Pojok Jamu Sehat Koordinator
(POK JAHAT)
20 Windayani Abidin, S.Sos Pojok Jamu Sehat Anggota
(POK JAHAT)
21 Nita, S,Keb Pojok Jamu Sehat Anggota
(POK JAHAT)
22 Safira Marwaziah, A.Md.,Keb Kantong Persalinan Koordinator
Portabel Siaga Resiko
Tinggi (KABEL
SISITI)
23 Afrina Ramdani, A.Md.,Keb Kantong Persalinan Anggota
Portabel Siaga Resiko
Tinggi (KABEL
SISITI)
24 Sustina Wulandari, A.Md,Keb Kantong Persalinan Anggota
Portabel Siaga Resiko
Tinggi (KABEL
SISITI)
25 Samiasih, A.Md.,Keb Senam Lansia Koordinator
(LASRI KESEL)
26 Windayani Abidin, S.Sos Senam Lansia Anggota
(LASRI KESEL)
 KEDUDUKAN DALAM
NO NAMA/ORGANISASI INOVASI
TIM
27 Patiah Iswatun Naeni,S.Kep.Ners Senam Lansia Anggota
(LASRI KESEL)
28 Mei Lailatun Nafisyah, SKM Senam Lansia Anggota
(LASRI KESEL)
29 Najma Nicety, SKM Senam Lansia Anggota
(LASRI KESEL)
30 Nining Andriyani, S.Keb Senam Lansia Anggota
(LASRI KESEL)
31 Adi Putra, S.Kep.,Ners Senam Lansia Anggota
(LASRI KESEL)
32 Erman Sushardian, AMKL Gerakan Tidak Buang Koordinator
Sampah Sembarangan
(GERBANG PESOR)
33 Teguh Nandatama, AMKL Gerakan Tidak Buang Anggota
Sampah Sembarangan
(GERBANG PESOR)
34 Bq. Iin Marlinda, AMKL Gerakan Tidak Buang Anggota
Sampah Sembarangan
(GERBANG PESOR)
35 Dewi Susilamayanti, S.Keb Datang Sakit Pulang Koordinator
Cantik
36 Samiasih, A.Md.,Keb Datang Sakit Pulang Anggota
Cantik
37 Nining Andriyani, S.Keb Datang Sakit Pulang Anggota
Cantik
38 Hendra Eka Putra, A.Md.,Kep Buku Tamu Digital Koordinator
39 Khanif Masruri, S.Kep Buku Tamu Digital Anggota
40 Riyadi Kusnandar, A.Md Buku Tamu Digital Anggota
41 Sumarni, A.Md Keb Donor Darah Sejatera Koordinator
42 Adi Putra, S.Kep Donor Darah Sejatera Anggota
43 Munah, A.Md.,Keb Donor Darah Sejatera Anggota
44 Baiq Hayati Masykuri, S.Tr.,Gz Elektronik Gerakan Koordinator
Keluarga Maksimal
(E GAMAK)
45 Indah Sri Hartati Wulandari, Elektronik Gerakan Anggota
A.Md.,Gz Keluarga Maksimal
(E GAMAK)
46 drg. Ummi Kalsum Griya Pesona Koordinator
47 Windayani Abidin, S.Sos Griya Pesona Anggota

Kepala UPTD Puskesmas Bagu

dr. Lale Yufila Apriyanti

NIP. 19770406 200212 2007