BUKU PERATURAN DESA

NOMOR DAN NOMOR DAN

NOMOR JENIS PERATURAN DI Tanggal Kesepakatan
TANGGAL TENTANG URAIAN SINGKAT TANGGAL
URUT DESA Peraturan Desa
DITETAPKAN DILAPORKAN

1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui : Kayen L
Kepala Desa Kayen Lor Sek

HJ. EVI KARTIKA WIDARWATI JUDAT

 NOMOR DAN
NOMOR DAN
TANGGAL
TANGGAL
DIUNDANGKAN KET.
DIUNDANGKAN
DALAM LEMBARAN
DALAM BERITA DESA
DESA

8 9 10

Kayen Lor, ……………….......... 20.....

Sekretaris Desa Kayen Lor

JUDATAMA SATRIA RAVIANTO

 BUKU KEPUTUSAN KEPALA DESA

NOMOR DAN TANGGAL

NOMOR
KEPUTUSAN KEPALA TENTANG
URUT
DESA

1 2 3

Mengetahui :
Kepala Desa Kayen Lor

Hj. EVI KARTIKA WIDARWATI

KEPUTUSAN KEPALA DESA

NOMOR DAN
URAIAN SINGKAT TANGGAL KET.
DILAPORKAN

4 5 6

Kayen Lor, ……………………………….. 20......

Sekretaris Desa Kayen Lor

JUDATAMA SATRIA RAVIANTO

 BUKU INVENTARIS DAN KEKAYAAN DE

KEADAAN BARANG/
ASAL BARANG/BANGUNAN BANGUNAN AWAL
TAHUN
JENIS
NOMOR BARANG/ BANTUAN
URUT BANGUN DIBELI SUMBANG
AN BAIK RUSAK
SENDIRI PEMERINT PROVINSI KAB/ AN
AH KOTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui :
Kepala Desa Kayen Lor

Hj. EVI KARTIKA WIDARWATI

DAN KEKAYAAN DESA

KEADAAN
PENGHAPUSAN BARANG DAN BANGUNAN BARANG/BANGUNAN
AKHIR TAHUN

KET
DISUMBAN TGL PENG
RUSAK DIJUAL BAIK RUSAK
GKAN HAPUSAN

10 11 12 13 14 15 16

Kayen Lor, ……………………,,,,,,. 20......

Sekretaris Desa Kayen Lor

JUDATAMA SATRIA RAVIANTO

 BUKU APARAT PEMERINTAH DESA

NOMOR JENIS TEMPAT DAN PANGKAT

NAMA NIAP NIP AGAMA
URUT KELAMIN TGL LAHIR GOLONGAN

1 2 3 4 5 6 7 8

Mengetahui :
Kepala Desa Kayen Lor

Hj. EVI KARTIKA WIDARWATI

MERINTAH DESA

NOMOR DAN NOMOR DAN

PENDIDIKA TANGGAL TANGGAL
JABATAN N TERAKHIR KEPUTUSAN KEPUTUSAN
KET
PENGANGKATAN PEMBERHENTIAN

9 10 11 12 13

Kayenlor, …………………………… 20.....

Sekretaris Desa Kayen Lor

JUDATAMA SATRIA RAVIANTO

A.5 BUKU TANAH KAS DESA

NOMOR PEROLEHAN TANAH KAS DESA

SERTI-
NMO ASAL
FIKAT BANTUAN
R TANAH LUAS KELA
BUKU ASLI
URU KAS (m) S TGL
LETTER MILI PEME LAIN-
T DESA PRO KAB/ LAIN PEROLE
C/ K RINTA
PERSIL V KOTA HAN
DESA H

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Mengetahui :
Kepala Desa ………………………

…………………………………….
 PATOK
PAPAN
JENIS TANAH KAS DESA TANDA
NAMA
BATAS
PERUN
LOK MUTA
TAMB TUKKA KET
TANAH ASI SI
SA TE KE AK/ TDK TDK N
KERING/ ADA ADA
WAH GAL BUN KOLA ADA ADA
DARAT
M

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

……………………………., ……………………………… 20XX

Sekeratris Desa ……………………………

…………………………………….
A.6 BUKU TANAH DI DESA

STATUS HAK TANAH (M2)

NAMA BELUM
SUDAH BERSERTIFIKAT
PER- BERSERTIFIKAT
NOMOR ORANG JML
URUT AN / (M2)
BADAN HM HGB HP HGU HPL MA VI TN
HUKUM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

M engtahui :
Kepala Desa …………………..

………………………….
 PENGGUNAAN TANAH (M2)
NON PERTANIAN PERTANIAN

PERDAG PERKAN PETERN

TORAN FASILIT HUTAN
PERUM ANGAN INDUST TEGALA PERKEB AKAN/
AS SAWAH BELUKA
AHAN DAN RI N UNAN
UMUM PERIKA R
JASA
NAN
12 13 15 16 17 18 19 20 21
ANIAN

HUTAN KET
MUTASI TANAH
LEBAT/
TANAH KOSON
LINDUN
DI DESA G LAIN-
G
LAIN
22 23 24 25 26

…………………….., ……………………… 20XX

Sekretaris Desa …………………….

…………………………………….
A.7 BUKU AGENDA

TANGGAL
PENERIMA SURAT MASUK SURAT KELUAR
NOMOR
AN/
URUT
PENGIRIMA
N SURAT ISI DITUJUKAN
NOMOR TANGGAL PENGIRIM NOMOR TANGGAL
SINGKAT KEPADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui : ………………, …………… 20XX

Kepala Desa ………………….. Sekretaris Desa ………………

………………………. ……………………………..
ELUAR
KET

ISI SURAT

10 11

………………, …………… 20XX

Sekretaris Desa ………………..

……………………………..
A.8 BUKU EKSPEDISI

NOMOR TANGGAL TANGGAL DAN ISI SINGKAT SURAT YANG DITUJUKAN

URUT PENGIRIMAN NOMOR SURAT DIKIRIM KEPADA

1 2 3 4 5

Mengetahui : ……………..,……………….. 20xx

Kepala Desa ……………. Sekretaris Desa ……………..

………………………….. ……………………………
 KETERANGAN

…………..,……………….. 20xx
ekretaris Desa ……………..

……………………………
A.9 BUKU LEMBARAN DESA DAN BERITA DESA

JENIS
PERATURAN DI NOMOR DAN DIUNDANGKAN
NOMOR DESA TANGGAL
URUT DITETAPKAN TENTANG TANGGAL NOMOR KET
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui : …………………, ………………… 20XX

Kepala Desa ………………… Sekretaris Desa

………………………….. ……………………………..
 BUKU INDUK PENDUDUK

TEMPAT & TANGGAL LAHIR

NOMOR JENIS STATUS PERKA
NAMA LENGKAP/ PANGGILAN AGAMA PEND. TERAKHIR PEKERJAAN
URUT KEL. WINAN
TEMPAT LAHIR TGL

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui :
Kepala Desa Kayen Lor

HJ. EVI KARTIKA WIDARWATI

PENDUDUK

KE KEDU
DAPAT MEM DUKAN
WARGANEGA ALAMAT LENGKAP NIK NOMOR KK KET
BACA HURUF DLM KELU
RAAN ARGA

10 11 12 13 14 15 16

Kayen Lor, ……………….......... 20.....

Sekretaris Desa Kayen Lor

JUDATAMA SATRIA RAVIANTO

 BUKU MUTASI PENDUDUK DESA

BUKU MUTASI PENDUDUK DESA BULAN … TAHUN …

TEMPAT & TANGGAL

NAMA PENAMBAHAN PENGURA
NOMOR LAHIR JENIS KEWARGA
LENGKAP/
URUT KELAMIN NEGARAAN
PANGGILAN DATANG
TEMPAT TANGGAL TANGGAL PINDAH KE
DARI
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui :
Kepala Desa …………………..

……………………………….
ESA

N … TAHUN …

PENGURANGAN
KET
TANGGAL MENINGGAL TANGGAL

10 11 12 13

………………, ………………… 20XX

Sekrataris Desa ………………

…………………………….
 REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK BULAN ………….....…....…... TAHUN ..........

JUMLAH PENDUDUK AWAL BULAN TAMBAHAN BULAN INI PENGURANGAN BULAN INI
JML PENDUDUK AKHIR BULAN
LAHIR DATANG MENINGGAL PINDAH
NOMOR NAMA DUSUN/ JML
WNI WNA JML JML JIWA KET
URUT LINGKUNGAN ANGGOTA JML
KK (7+8) WNA WNI WNA WNI WNA WNI WNA WNI WNA WNI JML JML
KELUARGA ANGGOTA
KK JIWA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P KELUARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

1 KADEMANGAN

2 KAYENLOR

3 BANGI

DESA KAYENLOR

………………., ............................ 20....

MENGETAHUI :
KEPALA DESA KAYEN LOR SEKRETARIS DESA KAYEN LOR

EVI KARTIKA W., SH. JUDATAMA SATRIA R.

B.4 BUKU PENDUDUK SEMENTARA

BUKU PENDUDUK SEMENTARA TAHUN ……..

NOMOR
JENIS KELAMIN IDENTIT KEWARGANEGARAAN
TEMPAT DAN
NOMOR NAMA AS/ PEKER
TANGGAL KEBANG
URUT LENGKAP L P TANDA JAAN
LAHIR/ UMUR SAAN
PENGEN
1 2 3 4 AL
5 6 7 8

Mengetahui :
Kepala Desa ……………………….

…………………………………….
 NAMA
MAKSU
KEWARGANEGARAAN DAN
D DAN
DATANG ALAMAT DATANG PERGI
TUJUAN KET
KETURUNAN DARI YG TANGGAL TANGGAL
KEDATA
DIDATAN
NGAN
9 10 11 GI
12 13 14 15

……………………….., ………………….. 20XX

Sekretaris Desa ………………………

……………………………………….
B.5 BUKU KARTU TANDA PENDUDUK DAN BUKU KARTU KELUARGA

BUKU KARTU TANDA PENDUDUK TAHUN……… DAN BUKU KARTU KELUARGA

NAMA JENIS TEMPAT/

NOMOR Gol.
NO. KK LENGKA NIK KELAMI TANGGAL AGAMA
URUT Darah
P N LAHIR

1 2 3 4 5 6 7 8

Mengetahui :
Kepala Desa ………………………

…………………………………
 STATUS ORANG TUA
STATUS TEMPAT DAN KEWARG
PENDIDI PEKERJA HUB.
ALAMAT PERKAWIN TANGGAL ANEGAR
KAN AN KELUAR
AN DIKELUARKAN AAN AYAH
GA

9 10 11 12 13 14 15 16

…………………., ……………………
Sekretaris Desa …………………

……………………………………
 ORANG TUA TGL
MULAI
KET
TINGGAL
IBU DI DESA

17 18 19

……………., ……………………….. 20XX

Sekretaris Desa ……………………..

……………………………………..
 C.1 BUKU ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA

BUKU ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA

PEMERINTAH DESA………
TAHUN ANGGARAN…….

KODE
REKENING URAIAN
1 2
1 PENDAPATAN
1 1 Pendapatan Asli Desa
1 1 1 Hasil Usaha
1 1 2 Swadaya, Partisipasi dan Gotong Royong
1 1 3 Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah
1 2 Pendapatan Transfer
1 2 1 Dana Desa
1 2 2 Bagian dari hasil pajak &retribusi daerah Kabupaten/ Kota

1 2 3 Alokasi Dana Desa

1 2 4 Bantuan Keuangan
1 2 4 1 Bantuan Provinsi
1 2 4 2 Bantuan Kabupaten / Kota
1 3 Pendapatan Lain lain
1 3 1 Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3 yang tidak mengikat

1 3 2 Lain-lain Pendapatan Desa yang sah

JUMLAH PENDAPATAN
2 BELANJA
2 1 Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
2 1 1 Penghasilan Tetap dan Tunjangan
2 1 1 1 Belanja Pegawai:
- Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat
- Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat
- Tunjangan BPD
2 1 2 Operasional Perkantoran
2 1 2 2 Belanja Barang dan Jasa
- Alat Tulis Kantor
- Benda POS
- Pakaian Dinas dan Atribut
- Pakaian Dinas
- Alat dan Bahan Kebersihan
 - Perjalanan Dinas
- Pemeliharaan
- Air, Listrik,dasn Telepon
- Honor
- dst…………………..
2 1 2 3 Belanja Modal
- Komputer
- Meja dan Kursi
- Mesin TIK
- dst……………………..

2 1 3 Operasional BPD
2 1 3 2 Belanja Barang dan Jasa
- ATK
- Penggandaan
- Konsumsi Rapat
- dst ………………………….
2 1 4 Operasional RT/ RW
2 1 4 2 Belanja Barang dan Jasa
- ATK
- Penggandaan
- Konsumsi Rapat
- dst ………………………….

2 2 Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

2 2 1 Perbaikan Saluran Irigasi
2 2 1 2 Belanja Barang dan jasa
- Upah Kerja
- Honor
- dst………………..
2 2 1 3 Belanja Modal
- Semen
- Material
- dst…………

2 2 2 Pengaspalan jalan desa

2 2 2 2 Belanja Barang dan Jasa :
- Upah Kerja
- Honor
- dst…………………………………..
2 2 2 3 Belanja Modal:
- Aspal
- Pasir
 - dst ……………

2 2 3 Kegiatan……………………………

2 3 Bidang Pembinaan Kemasyarakatan

2 3 1 Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan Ketertiban

2 3 1 2 Belanja Barang dan Jasa:

- Honor Pelatih
- Konsumsi
- Bahan Pelatihan
- dst…………………

2 3 2 Kegiatan…………………….

2 4 Bidang Pemberdayaan Masyarakat

2 4 1 Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan Perangkat
2 4 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
- Honor pelatih
- Konsumsi
- Bahan pelatihan
- dst…………………

2 4 2 Kegiatan………………………..

2 5 Bidang Tak Terduga

2 5 1 Kegiatan Kejadian Luar Biasa
2 5 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
- Honor tim
- Konsumsi
- Obat-obatan

- dst……………………

2 5 2 Kegiatan………………………

JUMLAH BELANJA

SURPLUS / DEFISIT

3 PEMBIAYAAN
3 1 Penerimaan Pembiayaan
3 1 1 SILPA
3 1 2 Pencairan Dana Cadangan
3 1 3 Hasil Kekayaan Desa Yang dipisahkan
JUMLAH ( RP )

3 2 Pengeluaran Pembiayaan
3 2 1 Pembentukan Dana Cadangan
3 2 2 Penyertaan Modal Desa
JUMLAH ( RP )
ATAN DAN BELANJA DESA

AN DAN BELANJA DESA

ESA………
GARAN…….

ANGGARAN (Rp) KETERANGAN

3 4
 DISETUJUI OLEH :
KEPALA DESA ……………………

………………………………………..
C.2 BUKU RENCANA ANGGARAN BIAYA

RENCANA ANGGARAN BIAYA

DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ................

1. Bidang
2. Kegiatan
3. Waktu Pelaksanaan
: ………………………..

Rincian Pendanaan:

Nomor URAIAN
urut

1 2

JUMLAH (Rp.)

Menyetuji :
Kepala Desa ……………………

…………………………………..
NGGARAN BIAYA

GARAN ................

: ..............................
: ..............................

VOLUME HARGA JUMLAH

SATUAN
(Rp.) (Rp.)
3 4 5

……………………….., ………………………. 20XX

Pelaksana kegiatan

………………………………………
C.3 BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN

BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN

DESA……………….. KECAMATAN………………….
TAHUN ANGGARAN……………………………………

1. Bidang :
2. Kegiatan :
Penerimaan (Rp.)
Nomor
Tanggal Uraian Dari Swadaya
urut
Bendahara Masyarakat

1 2 3 4 5
Pindahan Jumlah dari halaman
sebelumnya

Jumlah
Total Penerimaan

Mengetahui :
Kepala Desa ……………….

…………………………………..
MBANTU KEGIATAN
ECAMATAN…………………..
………………………………….

Pengeluaran(Rp.)
Jumlah
Nomor Saldo Kas
Pengembalian ke
Bukti Belanja Barang Belanja (Rp.)
dan Jasa Modal Bendahara

6 7 8 9 10

Total Pengeluaran
Total Pengeluaran + Saldo Kas

……………….., …………… 20XX

Bendahara …………………….

………………………………
C.4 BUKU KAS UMUM

BUKU KAS UMUM

DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN .......................

PENERIMAAN
No. Tgl. KODE REKENING URAIAN
(Rp)
1 2 3 4 5

JUMLAH Rp.

Mengetahui :
Kepala Desa …………………

……………………………..
UMUM
TAN …………………………….
N .......................

JUMLAH
PENGELUARAN NO
PENGELUARAN SALDO
(Rp) BUKTI
KOMULATIF
6 7 8 9

Rp.

…………, ……………………… 20XX

Bendahara ……………..

……………………………
C.5 BUKU KAS PEMBANTU

BUKU KAS PEMBANTU PAJAK, RETRIBUSI, DAN PENERIMAAN LAINNYA

DESA …………………… KECAMATAN …………………………….
TAHUN ANGGARAN ........

URAIAN PEMOTONGAN
No. TANGGAL
PAJAK RET PL (Rp.)
1 2 3 4 5 6

JUMLAH

Mengetahui : ……………., ………………………

Kepala Desa ………………… Bendahara Desa …………………

………………………………….. …………………………………
PENERIMAAN LAINNYA
……………………….

PENYETORAN SALDO
(Rp.) (Rp.)
7 8

…………., ………………………. 20XX

Bendahara Desa ……………………

…………………………………
C.6 BUKU BANK DESA

BUKU BANK DESA

DESA …………………… KECAMATAN ……………………
TAHUN ANGGARAN .........

PEMASUKAN
TANGGAL URAIAN BUKTI
No. SETORAN
TRANSAKSI TRANSAKSI TRANSAKSI
(Rp.)
1 2 3 4 5

TOTAL TRANSAKSI BULAN INI

TOTAL TRANSAKSI KUMULATIF

Mengetahui :
Kepala Desa …………………

…………………………………..
UKU BANK DESA
KECAMATAN …………………………….
N ANGGARAN .........

PEMASUKAN PENGELUARAN
BUNGA BIAYA
PENARIKAN PAJAK SALDO
BANK ADMINISTRASI
(Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)
6 7 8 9 10

………………….., ………………………………………. 20XX

Bendahara Desa ……………………………

………………………………………..
 BUKU RENCANA KERJA PEMBANGUNAN
TAHUN 20XX

SUMBER BIAYA
NOM NAMA
OR PROYEK/ LOKASI PEMERIN PROVINS KAB/ SWADAY
URUT KEGIATAN TAH I KOTA A JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

Mengetahui : …………………….., ……
Kepala Desa …………… Sekretaris Desa ………

………………………… ……………………………
NAN

PELAKS MANFAA
ANA T KET
9 10 11

…………………….., …………… 20XX

Sekretaris Desa …………………

………………………………………
 BUKU KEGIATAN PEMBANGUNAN
TAHUN 20XX

NOMO SUMBER DANA/BESARAN BIAYA

NAMA PROYEK/ VOLU
R KAB/ SWADAY JLH WAKTU
KEGIATAN ME PEMERIN PROV
URUT TAH KOTA A
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui :
Kepala Desa ……………

…………………………
N

SIFAT PROYEK
PELAKSA
LANJUT KET
BARU NA
AN
10 11 12 13

…………………….., ……………………… 20XX

Sekretaris Desa …………………

………………………………………
 BUKU INVENTARIS HASIL-HASIL PEMBANGUNAN

NOMOR JENIS/NAMA HASIL

VOLUME BIAYA LOKASI
URUT PEMBANGUNAN

1 2 3 4 5

Mengetahui : ………………., ………………20XX

Kepala Desa ……………………….. Sekretaris Desa …………………

………………………………………… ………………………………………
NAN

KETERANGAN

………., ………………20XX
taris Desa …………………

………………………………
 BUKU KADER PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Nomor JENIS PENDIDIKAN/

NAMA UMUR BIDANG
urut KELAMIN KURSUS
1 2 3 4 5 6

Mengetahui : ………………….., ………

Kepala Desa …………………. Sekretaris Desa ………

……………………………….. …………………
SYARAKAT

ALAMAT KETERANGAN

7 8

………………….., ………………. 20XX

Sekretaris Desa ……………………..

…………………………