MOHON DIISI SEBAGAI DATA AWAL

NAMA DESA : GUNUNG MENYAN

NAMA KADES : WIWIN KOMALASARI

NAMA SEKDES : ERWIN

 BUKU PERATURAN DESA
DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHAN

NOMOR JENIS PERATURAN DI NOMOR DAN TANGGAL TENTANG URAIAN Tanggal Kesepakatan
URUT DESA DITETAPKAN SINGKAT Peraturan Desa

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.

Mengetahui
Kepala Desa

WIWIN KOMALASARI
 MODEL A.1
N DESA
MATAN PAMIJAHAN

NOMOR DAN TANGGAL NOMOR DAN TANGGAL

NOMOR DAN TANGGAL DIUNDANGKAN DALAM DIUNDANGKAN DALAM KET.
DILAPORKAN
LEMBARAN DESA BERITA DESA
7 8 9 10

Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Sekretaris Desa

ERWIN
 BUKU KEPUTUSAN KEPALA DESA
DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHAN

NOMOR NOMOR DAN TANGGAL

URUT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG URAIAN SINGKAT
1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.

Mengetahui
Kepala Desa

WIWIN KOMALASARI
 Model A.2

IJAHAN

NOMOR DAN TANGGAL

DILAPORKAN KET.
5 6

Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Sekretaris Desa

ERWIN
 BUKU INVENTARIS DAN KEKAYAAN DESA
DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHA

KEADAAN BARANG/
ASAL BARANG/BANGUNAN BANGUNAN AWAL
NOMOR JENIS BARANG/ TAHUN
URUT BANGUNAN BANTUAN
DIBELI SENDIRI SUMBANGAN BAIK RUSAK
PEMERINTAH PROVINSI KAB/KOTA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst

Mengetahui
Kepala Desa

WIWIN KOMALASARI
 Model A.3
DAN KEKAYAAN DESA
N KECAMATAN PAMIJAHAN

KEADAAN
PENGHAPUSAN BARANG DAN BANGUNAN BARANG/BANGUNAN
AKHIR TAHUN KET
RUSAK DIJUAL DISUMBANGKAN TGL PENG HAPUSAN BAIK RUSAK

10 11 12 13 14 15 16

Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Sekretaris Desa

ERWIN
 BUKU APARAT PEMERINTAH DESA
DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHAN

TEMPAT
NOMOR JENIS PANGKAT
NAMA NIAP NIP DAN TGL AGAMA
URUT KELAMIN GOLONGAN
LAHIR

1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.

Mengetahui
Kepala Desa

WIWIN KOMALASARI
 Model A.4
MERINTAH DESA
ECAMATAN PAMIJAHAN

NOMOR DAN
NOMOR DAN TANGGAL
PENDIDIKAN TANGGAL
JABATAN KEPUTUSAN KET
TERAKHIR KEPUTUSAN
PEMBERHENTIAN
PENGANGKATAN
9 10 11 12 13

Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Sekretaris Desa

ERWIN
 PEROLEHAN TKD
NOMOR ASAL TANAH KAS NOMOR
SERTIFIKAT BUKU LUAS (m) KELAS BANTUAN
URUT DESA ASLI MILIK
LETTER C/ PERSIL
DESA PEME PROV
RINTAH
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.

Mengetahui
Kepala Desa

WIWIN KOMALASARI
 BUKU TANAH KAS DESA
DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHAN

PEROLEHAN TKD JENIS TKD PATOK TANDA BATAS

BANTUAN
LAIN- TAMBAK/ TANAH
KAB/ TGL PEROLEHAN SAWAH TEGAL KEBUN KERING/ ADA
LAIN KOLAM DARAT
KOTA
9 10 11 12 13 14 15 16 17
 Model A.5

PATOK TANDA BATAS PAPAN NAMA

LOKASI PERUNTUKAN MUTASI KET

TDK ADA ADA TDK ADA

18 19 20 21 22 23 24

Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Sekretaris Desa

ERWIN
 BUKU TANAH DE
DESA GUNUNG MENYAN KECAM

STATUS HAK TANAH (M2)

BELUM
SUDAH BERSERTIFIKAT NON PERTANIAN
NOMOR BERSERTIFIKAT
NAMA PERORANGAN / BADAN HUKUM JML (M2)
URUT PERDAGANGAN
HM HGB HP HGU HPL MA VI TN PERUMAHAN
DAN JASA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.

Mengetahui
Kepala Desa

WIWIN KOMALASARI
 Model A.6
BUKU TANAH DESA
DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHAN

PENGGUNAAN TANAH (M2)

NON PERTANIAN PERTANIAN

FASILITAS PETERNAKAN / HUTAN HUTAN MUTASI TANAH

PERKANTORAN INDUSTRI SAWAH TEGALAN PERKEBUNAN LEBAT/ TANAH DI
UMUM PERIKANAN BELUKAR KOSONG
LINDUNG DESA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Sekretaris Desa

ERWIN
Model A.6

LAIN-
KET
LAIN

25 26
 BUKU AGENDA
DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHAN

SURAT MASUK SURAT KE

NOMOR TANGGAL PENERIMAAN/
URUT PENGIRIMAN SURAT ISI
NOMOR TANGGAL PENGIRIM NOMOR
SINGKAT
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.

Mengetahui
Kepala Desa

WIWIN KOMALASARI
 Model A.7

N PAMIJAHAN

SURAT KELUAR
DITUJUKAN KET
TANGGAL ISI SURAT
KEPADA
8 9 10 11

Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Sekretaris Desa

ERWIN
 MODEL A.8
BUKU EKSPEDISI
DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHAN

NOMOR TANGGAL TANGGAL DAN ISI SINGKAT SURAT

DITUJUKAN KEPADA
URUT PENGIRIMAN NOMOR SURAT YANG DIKIRIM

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.

Mengetahui Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Kepala Desa Sekretaris Desa

WIWIN KOMALASARI ERWIN

 MODEL A.8

KETERANGAN

…………………….. 2021
 MODEL A.9

BUKU LEMBARAN DESA DAN BERITA DESA

DESA GUNUNG MENYAN KECAMATAN PAMIJAHAN

NOMOR NOMOR DAN TANGGAL DIUNDANGKAN

JENIS PERATURAN DI DESA TENTANG
URUT DITETAPKAN TANGGAL
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.

Mengetahui Gunung Menyan, ……………………….. 2021

Kepala Desa Sekretaris Desa

WIWIN KOMALASARI ERWIN

 MODEL A.9

DIUNDANGKAN
KET
NOMOR
6 7

, ……………………….. 2021
etaris Desa