SKRINING RESEP

Check
Kriteria Pemeriksaan DRP/ME
List
Nama Dokter Apoteker : apt. Desta Agustila, S.Farm
Kajian Administrasi

SIP
Alamat Dokter
Tanggal Penulisaan SALINAN RESEP
Resep No. tgl, .........................
Paraf Dokter
Nama, Alamat, Umur, Dari Dokter : ................................................ (tgl R/ ..................)
Berat Badan dan Pro : ................................................
Jenis Kelamin Pasien Umur : ................................................
Nama Obat Alamat : ................................................
Kajian Kesesuaian

Bentuk Sediaan
Keabsahan Resep

Farmasetik

Kekuatan Obat Saran/Tindak

Stabilitas
Kompatibilitas
Cara dan Lama
Pemberian Obat
Ketepatan Indikasi,
Dosis, Waktu dan
Durasi Pengobatan
Pertimbangan Klinis

Adanya Alergi
Duplikasi dan/atau
Polifarmasi
Interaksi Obat
Efek Samping
Kontraindikasi
Kesesuaian Resep
dengan Formularium

PERSETUJUAN PERUBAHAN OBAT

Perubahan Obat
Keterangan Paraf Dokter
Tertulis Menjadi

PCC

PARAF PASIEN PARAF PETUGAS

apt. Desta Agustila, S.Farm