Nama Anggota Keluarga : Nama Anggota Keluarga : Nama Anggota Keluarga :

Arief amir Maita indah k. Hj. Hadade


Hubungan Keluarga : Hubungan Keluarga : Hubungan Keluarga :

Kakek dari Ibu Nenek dari Bapak

Tanggal Lahir : Tanggal Lahir : Tanggal Lahir : -

- 14-11-2009

Informasi Kesehatan Keluarga : Informasi Kesehatan Keluarga : Informasi Kesehatan Keluarga :

Penyakit Jantung Penyakit Jantung Penyakit Jantung

Kanker Kanker Kanker
Stroke Stroke Stroke
Diabetes Diabetes Diabetes
Asma Asma Asma
Osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis
Tekanan Darah Tinggi Tekanan Darah Tinggi Tekanan Darah Tinggi
Kolestrol Tinggi Kolestrol Tinggi Kolestrol Tinggi
Penyakit Lain Penyakit Lain Penyakit Lain
Gaya Hidup Gaya Hidup Gaya Hidup
Apakah Perokok ? Apakah Perokok ? Apakah Perokok ?
Ya Ya Ya
Tidak Tidak Tidak
Gaya hidup lain yang mungkin Gaya hidup lain yang mungkin Gaya hidup lain yang mungkin
penyebab munculnya penyakit : penyebab munculnya penyakit : penyebab munculnya penyakit :

Banyak mengonsumsi gula

Apakah Sudah Meninggal ?
Ya
Tidak
Jika Sudah Meninggal,umur
meninggal : -
Penyebab Meninggal : diabetes
Apakah Sudah Meninggal ?
Ya
Tidak
Jika Sudah Meninggal,umur
meninggal : -
Penyebab Meninggal :-
Apakah Sudah Meninggal ?
Ya
Tidak
Jika Sudah Meninggal,umur
meninggal : -
Penyebab Meninggal : -