PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
Jalan. Lorong Inpres, Desa Doloduo, Kecamatan Dumoga Barat
e-mail. pkmdoloduo@yahoo.com. Kode Pos. 95772

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DOLODUO

NOMOR : / / / / /

TENTANG

RUJUKAN PASIEN UPTD PUSKESMAS DOLODUO

DENGAN HORMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS DOLODUO

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas sebagai salah satu Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran
yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat;
b. bahwa Rujukan Pasien sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan harus
diselenggarakan secara bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan
untuk mendukung pelayanan kesehatan yang baik di UPTD Puskesmas
Doloduo.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
maka perlu ditetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas Doloduo tentang
Kebijakan Rujukan di UPTD Puskesmas Doloduo,

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 29 Tahun 2004 tentang Kedokteran

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan
4. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Sistem Jaminan
Kesehatan Nasional
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan
Pasien
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit.
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat

1
 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : HK.01.07/MENKES/1186/2022
Tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama

MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO TENTANG KEBIJAKAN
Menetapkan :
RUJUKAN DI UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Kesatu : Kebijakan Rujukan Pasien sebagaimana yang tercantum dalam lampiran

merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Informasi rujukan pasien harus tersedia di unit-unit Puskesmas dan

diinformasikan kepada pengguna Layanan/Pasien baik langsung maupun tidak
langsung

Ketiga : Puskesmas secara periodic melakukan evaluasi terhadap perjanjian kerjasama

dengan Rumah Sakit Rujukan dan atau Fasilitas Kesehatan lain
Keputusan ini berlaku semenjak ditetapkan.
Keempat :

Ditetapkan di : Doloduo
Pada Tanggal : 2023

KEPALA PUSKESMAS

MUHAFID SKM
NIP 196422 9198603 1 015

2
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
DOLODUO
NOMOR : / / / / /2023
TANGGAL : 2023
TENTANG : JENIS – JENIS PELAYANAN

JENIS – JENIS PELAYANAN YANG DI TETAPKAN

A. JENIS PELAYANAN DALAM GEDUNG

1. Pendaftaran
2. Pelayanan KIA/KB
3. Pemeriksaan Gigi dan Mulut
4. UGD dan Tindakan
5. Pemeriksaan Umum
6. Pelayanan Pegobatan TB Paru
7. Pelayanan Pegobatan Kusta
8. Laboratorium
9. Pengobatan Malaria
10. Pelayanan Farmasi
11. Klinik Gizi
12. Klinik Sanitasi
13. Kelas Ibu hamil
14. Pelayanan Imunisasi
15. Pelayanan Surat Keterangan
16. Pelayanan Surat Keterangan Berbadan sehat
17. Pelayanan Visum Et Repertum
18. Pelayanan Rujukan
19. Konseling Remaja
20. Pelayanan Konseling HIV-AIDS
21. Pelayanan Persalinan
22. Pelayanan Pemeriksaan Gula darah, Kolesterol, Asam Urat
23. Pelayanan Pemeriksaan Golongan Darah

3
B. JENIS PELAYANAN LUAR GEDUNG
1. Posyandu Ibu Hamil
2. Posyandu Balita
3. Posyandu Usila
4. Posyandu PTM
5. Pelayanan Promosi Kesehatan di Posyandu
6. Pelayanan Promkes di Sekolah SMP/SMA
7. Inspeksi Kesehatan Lingkungan
8. STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )
9. Penyelidikan Epidemiologi
10. Penanggulangan KLB
11. Pelayanan Imunisasi
12. Kunjungan Rumah ( Home Care )
13. Pemeriksaan Gilut untuk Ibu Hamil
14. Pemeriksaan HbsAg dan Malaria
15. Pemeriksaan Gigi dan Mulut Anak Sekolah
16. Kunjungan UKS
17. Pengobatan Kecacingan
18. Kesehatan Kerja dan Olahraga

KEPALA PUSKESMAS

MUHAFID SKM
NIP. 196412291986031015