Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUSROLAH
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Gombong Blok Sumur Guling RT. 16/RW. 04,
Kecamatan Plumbon, Kabupaten Cirebon.
Untuk selanjutnya di sebut sebagai Pemberi Kuasa;

Untuk sementara memilih domisili hukum di alamat kuasanya, dengan ini menerangkan
memberi kuasa kepada ;
1. SUGALI, S.H., M.H., CPCLE, CPL, CPM.
2. ABDI MUJIONO, S.H., CPLC.
Para Advokat/ Penasehat Hukum pada Kantor Advokat AMS & Associates Lawyer yang
beralamat di Jl. Tuparev No. 20 Kabupaten Cirebon. Baik bertindak bersama-sama maupun
sendiri-sendiri.
Untuk selanjutnya di sebut sebagai Penerima Kuasa.

----------------------------------------------------------KHUSUS----------------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa yang nama dan alamatnya tersebut diatas guna ;
- Mendampingi, mewakili Pemberi Kuasa dalam hal sebagai korban atas dugaan
tindak pidana Pornografi yang dilakukan oleh seseorang yang bernama AMAN,
pekerjaan Karyawan Swasta beralamat di Dusun 01 RT. 005/RW. 002 Desa
Dompyong Wetan, Kecamatan Gebang, Kabupaten Cirebon terkait perbuatan
larangan merekam aktivitas seksual tanpa ijin sebagaimana ketentuan Pasal 4 ayat
(1) Jo. Pasal 29 UU Pornografi dengan Ancaman pidananya adalah pidana penjara
paling singkat 6 (enam) bulan dan paling lama 12 (dua belas) tahun dan/atau pidana
denda paling sedikit Rp. 250 juta dan paling banyak Rp. 6 miliar.

Untuk itu Penerima Kuasa berhak mendampingi Pemberi Kuasa untuk melakukan somasi,
mediasi dan serta mendapatkan berkas-berkas yang berkaitan dengan kepentingan Pemberi
Kuasa dalam yurisdiksi wilayah hukum Polres Kabupaten Cirebon serta seluruh instansi
pemerintah atau swasta ataupun pada setiap instansi yang berkaitan dengan penyelesaian
perkara ini, mengajukan bukti-bukti surat maupun saksi, atau dengan kata lain penerima
kuasa diberi kuasa untuk melakukan segala tindakan hukum lain nya.

Penerima kuasa juga diberi hak retensi dan hak substitusi oleh pemberi kuasa dalam
menyelesaikan perkara tersebut diatas.

Cirebon, 10 April 2022


Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

SUGALI, S.H., M.H., CPCLE, CPL. CPM. MUSROLAH

ABDI MUJIONO, S.H., CPLC.

Anda mungkin juga menyukai