Jenis Pelayanan, indikator dan standar

No Jenis Pelayanan Indikator

1 Pelayanan Gawat Darurat Jenis Uraian
Input 1. kemampuan menangani Life Saving

2. Pemberi Pelayanan kegawatan

bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS)
yang masih berlaku
3. Ketersediaan tim penanggulangan
Bencana
Proses 4. jam buka pelayanan dokter di gawat
darurat
5. Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di
Gawat Darurat

6. tidak adanya keharusan membayar uang

muka
Output 7. Kematian Pasien di IGD ≤ 8 jam

Outcome 8. Kepuasan Pasien

2 Pelayanan Rawat Jalan Input 1. Ketersediaan Pelayanan

2. Dokter Pemberi Pelayanan di poliklinik

Spesialis
Proses 3. Jam Buka Pelayanan dengan ketentuan

4. Waktu tunggu rawat jalan

5. Penegakan Diagnosis TB Melalui

Pemeriksaan Miktroskopis
6. Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani
dengan Strategi DOTs
7. Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV)

Output 8. Peresepan Obat sesuai formularium

9. pencatatan dan pelaporan TB di RS

10. Kepuasan Pasien
Outcome
3 Pelayanan Rawat Inap Input 1. Ketersediaan Pelayanan

2. pemberi Pelayanan di rawat Inap

3. Tempat tidur dengan pengaman

4. Kamar mandi dengan pengaman
pegangan tangan
Proses 5. Dokter penanggung Jawab pasien rawat
inap
6. Jam Visite Dokter Spesialis
7. Kejadian Infeksi Pasca Operasi
8. Kejadian Infeksi Nosokomial
9. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
berakibat cacat atau kematian
10. Pasien rawat Inap tuberculosis yang
ditangani dengan strategi DOTs
11. Pencatatn dan pelaporan TB di RS
Output 12. Kejadian Pulang sebelum dinyatakan
sembuh
13. Kematian Pasien ≥ 48 Jam
Outcome 14. Kepuasan pasien

4 Pelayanan Bedah Sentral Input 1. Ketersediaan tim bedah

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan

operasi
3. kemampuan melakukan tindakan
operatif
Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif

5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

6. Tidak adanya Kejadian operasi salah
orang
7. Tidak adanya kejadioan salah tindakan
pada operasi
8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya
benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah oeprasi
9. Komplikasi anestesi karena overdosis,
reaksi anestesi, salah penempatan ET
Output 10. Kejadian kematian di meja operasi
Outcome 11. Kepuasan pelangan

5 Persalinan dan Perinatologi Input 1. Pemberi Pelayanan Persalinan Normal

2. Pemberi pelayanan persalinan dengan

penyulit
5 Persalinan dan Perinatologi Input

3. Pemberi pelayanan persalinan dengan

tindakan operatif
4. kemampuan menangani BBLR (1500 -
2500 gr)
5. Kemampuan menangani bayi lahir
dengan asfiksia
Proses 6. Pertolongan persalinan melalui seksio
cesaria non rujukan
7. Pelayanan kontrasepsi mantap
dilakukan oleh SpOG atau SpB, atau dokter
umum terlatih
8. Konseling peserta KB Mantap oleh bidan
terlatih
Output 9. Kematian Ibu karena persalinan

Outcome 10. kepuasan pasien

6 Pelayanan Intensif Input 1. pemberi pelayanan

2. Ketersediaan Fasilitas dan peralatan

ruang ICU
3. Ketersediaan tempat tidur dengan
monitoring dan vemtilator
Proses 4. Kepatuhan Hand Hygiene
5. Kejadian Infeksi nosokomial
Output 6. pasien yang kembali ke perawatan
intensif dengan kasus yang sama < 72 jam

Outcome 7. Kepuasan Pelanggan

6 Pelayanan Rekam Medik Input 1. Pemberi Pelayanan Rekam Medik

Proses 2. Waktu penyediaan dokumen rekam
medik RJ
3. Waktu Penyediaan Dokumen rekam
medik pelayanan Rawat inap
Output 4. Kelengkapan Pengisian rekam medis 24
jam setelah selesai pelayanan
5. Kelengkapan Informed Consent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
Outcome 6. Kepuasan Pelanggan
Jenis Pelayanan, indikator dan standar

Pencapaian
Standar PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
100% Ka. IGD

Ka. IGD dan

100% Koordinator
Keperawatan

Ka. Instalasi
1 tim
Gawat Darurat
Ka. Instalasi
24 jam
Gawat Darurat

≤ 5 menit dilayani setelah pasien Ka. Instalasi

datang Gawat Darurat

Ka. Instalasi
100%
Gawat Darurat
≤ 2 perseribu Ka. Instalasi
Gawat Darurat
≥ 70% Ka. Instalasi
Gawat Darurat

Minimal sesuai dengan jenis dan

klasifikasi RS Ka. Instalasi
Rawat Jalan

100% dokter spesialis Ka. Instalasi

Rawat Jalan
08.00 s.d 13.00 setiap hari kerja
kecuali jumat : 08.00 - 11.00 Ka. Instalasi
Rawat Jalan

≤ 60 menit Ka. Instalasi

Rawat Jalan
100%
Tim DOTs RJ
100%
Tim DOTs RJ
tersedia tenaga terlatih
Tim HIV
100% Ka. Instalasi
Rawat Jalan, Ka.
Instalasi farmasi
≥ 60 % Tim DOTs RJ
≥ 80% Ka. Instalasi
Rawat Jalan
 Sesuai Jenis dan Kelas RS

Sesuai Pola ketenagaan, jenis dan

kelas RS

100%
100%

100%
08.00 s.d 14.00
≤ 1,5%
≤9%
100%

100%
≥ 60%
≤5%

≤ 0,24%
≥ 90%

sesuai dengan kelas RS

sesuai dengan kelas RS

sesuai dengan kelas RS

≤ 2 hari
100%

100%

100%

100%

≤ 6%

≤1%
≥ 80%

Dokter SpOG/Dokter Umum/Bidan

Tim Ponek terlatih

 Dokter SpOG, Dokter SpA, Dokter
SpAn
100%

100%

≤ 20%
100%

100%

a. Perdarahan ≤ 1%
b. preeklamsia ≤ 30%
c. Sepsis ≤ 0,2%
≥ 80%

a.Dokter Sp.Anestesi dan dokter

spesialis sesuai dengan kasus yang
ditangani
b.100 % Perawat minimal D3 dengan
sertifikat Perawat mahir ICU / setara
(D4)
Sesuai kelas RS dan standar ICU

Sesuai kelas RS dan standar ICU

100%
< 21 %
≤ 3%

≥ 80%

Sesuai persyaratan Ka. Instalasi RM

≤ 10 menit Ka. Instalasi RM

≤ 15 menit Ka. Instalasi RM

100% Ka. Instalasi RM

100% Ka. Instalasi RM

≥ 80% Ka. Instalasi RM

 Jenis Pelayanan, indikator dan standar

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
1 Pelayanan Radiologi Jenis Uraian
Input 1. Pemberi pelayanan radiologi dr Spesialis
radiologi

Radiografer

2. ketersediaan fasilitas dan Sesuai kelas RS

peralatan dan peralatan radiografi
Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 3 jam
foto thorax
4. Kerusakan Foto ≤2%

5. Tidak terjadinya kesalahan 100%

pemberian label
6. Pelaksana Ekspertisi hasil Dokter Spesialis
Output pemeriksaan radiologi Radiologi
≥ 80%
Outcome 7. Kepuasan Pelanggan

2 Pelayanan Patologi Klinik Input 1. Pemberi pelayanan laboratorium Sesuai Kelas RS

(Laboratorium) patologi klinik
2. Fasilitas dan Peralatan Sesuai Kelas RS

Proses 3. waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 120 menit

laboratorium patologi klinik
4. Tidak adanya kejadian tertukar 100%
spesimen
5. kemampuan memeriksa HIV-AIDS tersedia tenaga,
peralatan, dan
reagen
6. kemampuan Mikroskopis TB paru tersedia tenaga,
peralatan, dan
reagen
Output 7. Ekspertisi hasil pemeriksaan Dokter Spesialis
laboratorium patologi klinik
8. Tidak adanya kesalahan 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
9. kesesuaian hasil pemeriksaan 100%
baku mutu ekternal
10. kepuasan Pelanggan ≥ 80%
Outcome

3 Pelayanan Rehabilitasi Medik Input 1. pemberi pelayanan rehabilitasi dr. Spesialis

medik Rehabilitasi medis
3 Pelayanan Rehabilitasi Medik Input 1. pemberi pelayanan rehabilitasi
medik
Fisioterapis

2. fasilitas dan peralatan rehabilitasi sesuai persyaratan

medis kelas rumah sakit
Proses 3. Tidak adanya kejadian kesalahan 100%
rehabilitasi medik
Output ≤ 50%
4. Kejadian Drop Out pasien
terhadap pelayanan Rehabilitasi
Medik yang direncanakan
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80%

4 Pelayanan Farmasi Input 1. Pemberi pelayanan Farmasi Sesuai kelas rumah

sakit
2. Fasilitas dan peralatan Pelayanan Sesuai kelas rumah
farmasi sakit
3. Ketersediaan Formularium
Tersedia dan
Updated paling
lama 3 tahun
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan Obat ≤ 30 menit
Jadi
5. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 60 menit
racikan
Output 6. Tidak adanya kejadian kesalahan 100%
pemberian obat
Outcome 7. kepuasan Pelanggan ≥ 80%

5 Pelayanan Gizi Input 1. Pemberi Pelayanan Gizi Sesuai Pola

ketenagaan yang
tersedia
2. ketersediaan pelayanan konsultasi Sesuai Pola
gizi ketenagaan yang
tersedia

3. ketepatan waktu pemberian ≥ 90%

makanan pada pasien
4. Tidak adanya kejadian kesalahan 100%
pemberian diet
Output 5. Sisa Makanan yang tidak dimakan ≤ 20%
oleh pasien
Outcome 6. kepuasan Pelanggan ≥ 80 %

6 Pelayanan transfusi Darah Input 1. tenaga penyedia pelayanan bank Sesuai standar
darah rumah sakit BDRS
2. Ketersediaan fasilitas dan Sesuai standar
peralatan bank darah RS BDRS
6 Pelayanan transfusi Darah

Proses 3. Kejadian Reaksi Transfusi

≤ 0,01%

Output 4. Pemenuhan Kebutuhan darah 100%

untuk pelayanan transfusi di RS
Outcome 5. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %
or dan standar

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ka. Instalasi
Radiologi
Ka. Instalasi
Radiologi
Ka. Instalasi
Radiologi
Ka. Instalasi
Radiologi
Ka. Instalasi
Radiologi
Ka. Instalasi
Radiologi
Ka. Instalasi
Radiologi
Ka. Instalasi
Radiologi

Ka Instalasi
Laboratorium
Ka Instalasi
Laboratorium
Ka Instalasi
Laboratorium
Ka Instalasi
Laboratorium
Ka Instalasi
Laboratorium

Ka Instalasi
Laboratorium

Ka Instalasi
Laboratorium
Ka Instalasi
Laboratorium

Ka Instalasi
Laboratorium
Ka Instalasi
Laboratorium

Ka. Instalasi
Fisioterapi
 Ka. Instalasi
Fisioterapi
Ka. Instalasi
Fisioterapi
Ka. Instalasi
Fisioterapi
Ka. Instalasi
Fisioterapi

Ka. Instalasi
Fisioterapi

Ka. Instalasi
Farmasi
Ka. Instalasi
Farmasi
Ka. Instalasi
Farmasi

Ka. Instalasi
Farmasi
Ka. Instalasi
Farmasi
Ka. Instalasi
Farmasi
Ka. Instalasi
Farmasi

Ka. Instalasi Gizi

Ka. Instalasi Gizi

Ka. Instalasi Gizi

Ka. Instalasi Gizi

Ka. Instalasi Gizi

Ka. Instalasi Gizi

Ka.Instalasi
Laboratorium
Ka.Instalasi
Laboratorium
 Ka.Instalasi
Laboratorium
dan keperawatan

Ka.Instalasi
Laboratorium
Ka.Instalasi
Laboratorium
 Jenis Pelayanan, indikator dan standar

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
1 Pelayanan Pasien Jenis Uraian
Keluarga Miskin Input 1. Ketersediaan pelayanann untuk keluarga tersedia
miskin
2. adanya kebijakan RS untuk pelayanan keluarga ada
miskin
Proses 3. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien ≤ 15 menit
keluarga miskin
4. tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan 100%
pada keluarga miskin
Output 5. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani 100%
Outcome 6. kepuasan pelanggan ≥ 80%

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
2 Pengelolaan Limbah Jenis Uraian
Input 1. adanya penanggung jawab pengelola limbah adanya sk direktur
rumah sakit sesuai kelas RS
(PMK no 1204 thn
2004)

2. Ketersediaan fasilitas dan perlatan sesuai peraturan

pengelolaan limbah rumah sakit; padat, cair perundang-
undangan
Proses 3. pengelolaan limbah cair sesuai peraturan
perundang-
undangan
4. Pengelolaan limbah padat sesuai peraturan
perundang-
undangan
Output 5. Baku mutu limbah cair a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. pH 6 - 9

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
3 Administrasi dan Jenis Uraian
Manajemen Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai ≥ 90 %
persyaratan jabatan dalam struktur organisasi
2. Adanya Peraturan internal rumah sakit (HBL) Ada
3. Adanya Peraturan karyawan rumah sakit Ada
4. Adanya daftar urutan kepangkatan Karyawan Ada
5. Adanya Perencanaan Strategi bisnis rumah Ada
sakit
6. Adanya Perencanaan Pengembangan SDM Ada
Proses 7. Tindak Lanjut penyelesaian hasil pertemuan 100%
direksi
 8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 100%
pangkat
9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100%
10 Pelaksana rencana pengembangan SDM ≥ 90%
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan 100%
keuangan
12. Kecepatan waktu pemberian informasi ≤ 2 jam
tagihan pasien rawat inap
Output 13. Cost recovery ≥ 60%
14. kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100%
15. Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 ≥ 60%
jam pertahun
16. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai 100%
kesepakatan waktu

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
4 Pelayanan Ambulans Jenis Uraian
dan Mobil Jenazah Input 1. Ketersediaan pelayanan ambulans dan mobil 24 jam
jenazah
2. Penyedia pelayanan ambulans dan mobil Sopir ambulans
jenazah terlatih
3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil Mobil ambulans
jenazah dan mobil jenazah
terpisah
Proses 4. Kecepetan memberikan pelayanan ≤ 30 menit
ambulans/mobil jenazah di rumah sakit
5. waktu tanggap pelayanan ambulans kepada ≤ 30 menit
masyarakat yang membutuhkan
Output 6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil 100%
jenazah yang menyebabkan kecacatan atau
kematian
Outcome 7. Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
5 Perawatan Jenazah Jenis Uraian
Input 1. Ketersediaan pelayanan pemulasaraan 24 jam
jenazah

2. Ketersediaan fasilitas kamar jenazah sesuai dengan

kelas RS

3. Ketersediaan tenaga di Instalasi perawatan ada SK Direktur

Jenazah
 Proses 4. waktu tanggap pelayanan pemulasaraan ≤ 15 menit
jenazah setelah di kamar
jenazah
5. perawatan jenazah sesuai dengan standar 100%
universal precaution

6. Tidak adanya kesalahan identifikasi jenazah 100%

Outcome 7. Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
5 Pelayanan Laundry Jenis Uraian
Input 1. ketersediaan pelayanan laundry Tersedia
2. adanya penanggung jawab pelayanan laundry Ada SK Direktur

3. ketersediaan fasilitas dan peralatan laundry Tersedia

Proses 4. ketepatan waktu penyediaan linen untuk 100%
ruang rawat inap dan ruang pelayanan
5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100%
Output 6. Ketersediaan Linen 2,5 - 3 set x
jumlah tempat
tidur
7. ketersediaan linen steril untuk kamar operasi 100%

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
5 Pemeliharaan sarana Jenis Uraian
rumah sakit Input 1. adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur
2. Ketersediaan Bengkel kerja Tersedia
Proses 3. Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80%
4. ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai 100%
jadwal pemeliharaan
5. ketepatan waktu kalibrasi alat 100%
Output 6. alat ukur dan alat laboratorium yang 100%
dikalibrasi tepat waktu

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
6 Pencegahan dan Jenis Uraian
pengendalian infeksi Input 1. adanya anggota PPI yang terlatih SK Direktur

2. Ketersediaan APD di setiap Instansi/Unit Tersedia

3. Rencana Program PPI Ada

 Proses 4. Pelaksanaan Program PPI Sesuai rencana 100%

5. Penggunaan APD Saat melaksanakan Tugas 100%

Output 6. Kegiatan Pencatatan dan pelaporan infeksi 100%

nosokomial/health care associated infection
(HAIs) di RS

No Jenis Pelayanan Indikator

Standar
7 Pelayanan Keamanan Jenis Uraian
Input 1. Petugas Keamanan Bersertifikat pengamanan 100%

2. Sistem pengamanan ada

Proses 3. Petugas Keamanan melakukan keliling RS setiap jam
4. Evaluasi terhadap sistem pengamanan Setiap 3 bulan
Output 5. Tidak adanya Barang milik pasien, pengunjung, 100%
karyawan yang hilang
Outcome 6. Kepuasan Pasien ≥ 90%
ator dan standar

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PJ Kesling

PJ Kesling

PJ Kesling

PJ Kesling

PJ Kesling
PJ Kesling
PJ Kesling
PJ Kesling

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SDM

Sekretariat
SDM
SDM
Sekretariat

SDM
Sekretariat
 SDM

SDM
SDM
Akuntansi

Administrasi Rawat
Inap
Akuntansi
Sekretariat
SDM

SDM

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Unit Sopir

Unit Sopir

Unit Sopir

Unit Sopir

Unit Sopir

Unit Sopir

Unit Sopir

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Koordinator pelayanan
Instalasi Pemulasaraan
Jenazah

Koordinator pelayanan
Instalasi Pemulasaraan
Jenazah

Koordinator pelayanan
Instalasi Pemulasaraan
Jenazah
Koordinator pelayanan
Instalasi Pemulasaraan
Jenazah
Koordinator pelayanan
Instalasi Pemulasaraan
Jenazah

Koordinator pelayanan
Instalasi Pemulasaraan
Jenazah

Koordinator pelayanan
Instalasi Pemulasaraan
Jenazah

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Unit Kesling
Unit Kesling

Unit Kesling
Unit Kesling

Unit Kesling
Unit Kesling dan
keperawatan

CSSD

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ka. IPSRS
Ka. IPSRS
Ka. IPSRS
Ka. IPSRS

Ka. IPSRS
Ka. IPSRS

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ka. Komite PPI dan
IPCN
Ka. Komite PPI dan
IPCN
Ka. Komite PPI dan
IPCN
Ka. Komite PPI dan
IPCN
Ka. Komite PPI dan
IPCN
Ka. Komite PPI dan
IPCN, IPCLN

Pencapaian
PJ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ka. Unit Satpam

Ka. Unit Satpam

Ka. Unit Satpam
Ka. Unit Satpam
Ka. Unit Satpam

Ka. Unit Satpam