RINOSINUSITIS BAKTERI AKUT DAN SINUSITIS AKUT

Obat Dosis
1st line Amoksisilin 3x500 mg, PO
2nd line Amoksisilin-klavulanat 3x625 mg (500/125 mg), PO

(Apabila kuman telah resisten

atau memproduksi beta
laktamase maka dapat diberi
Amoksisilin-klavulanat
Jika alergi penisilin Doxycycline atau 2x100 mg, PO atau
1x200 mg, PO
Sefalosporin generasi ke-3:
- Cefixime 2x200 mg, PO
- Cefpodoxim 2x200 mg,PO

Sefalosporin diresepkan dengan

atau tanpa klindamisin 4x300 mg
Jika tidak ada pilihan Fluoroquinolon:
pengobatan alternatif - Levofloksasin 1x750 atau 500 mg, PO
- Moksifloksasin 1x400 mg, PO

Lama pemberian antibiotik 10-14 hari meskipun gejala klinis sudah hilang

RINOSINUSITIS KRONIS

Obat Dosis
st
1 line Amoksisilin 3x500 mg, PO
2nd line Amoksisilin-klavulanat 3x625 mg (500/125 mg), PO

(Apabila kuman telah resisten

atau memproduksi beta
laktamase maka dapat diberi
Amoksisilin-klavulanat)
Jika alergi penisilin Sefalosporin generasi ke-2:
Cefuroxime 200-500 mg setiap 12 jam, PO

Jika tidak ada pilihan Fluoroquinolon:

pengobatan alternatif Moksifloksasin 1x400 mg, PO

Lama pemberian antibiotik 10-14 hari meskipun gejala klinis sudah hilang
  Untuk sebagian besar pasien, diberikan amoksisilin-klavulanat (pada anak-anak 45 mg/kg per hari
dibagi setiap 12 jam; pada orang dewasa 500 mg tiga kali sehari, atau 875 mg dua kali sehari, atau
dua tablet lepas lambat 1000 mg dua kali sehari) sebagai rejimen lini pertama untuk sebagian besar
pasien ketika terapi antibiotik diperlukan untuk RSK.

Regimen alternatif mungkin diperlukan dalam situasi tertentu:

 Untuk pasien yang alergi terhadap penisilin, disarankan monoterapi dengan klindamisin (pada anak-
anak 20 hingga 40 mg/kg per hari dibagi secara oral setiap enam hingga delapan jam; pada orang
dewasa 300 mg empat kali sehari atau 450 mg tiga kali sehari). Meskipun klindamisin tidak
mencakup H. influenzae, M. catarrhalis, atau basil gram negatif lainnya, kami mendukungnya sebagai
rejimen agen tunggal sederhana untuk rejimen empiris awal dengan pemahaman bahwa rejimen
tersebut mungkin perlu dimodifikasi jika pasien tidak merespons. Moxifloxacin adalah rejimen agen
tunggal alternatif yang mencakup organisme aerobik dan anaerobik, tetapi digunakan terutama pada
orang dewasa (400 mg sekali sehari) karena belum dipelajari dengan baik pada anak-anak.
 Untuk pasien dengan riwayat kolonisasi S. aureus yang resisten terhadap metisilin hidung (MRSA)
atau infeksi MRSA, kami juga menyarankan monoterapi dengan klindamisin, selama isolat MRSA
sebelumnya tidak diketahui resisten terhadap klindamisin.

Regimen lain yang memberikan cakupan aerobik dan anaerobik terdiri dari dua obat. Regimen ini lebih rumit
dan biasanya diperuntukkan bagi pasien yang tidak dapat menggunakan salah satu dari rejimen obat tunggal.
Ini termasuk:
 Mononidazol ditambah salah satu dari yang berikut ini: sefuroksim aksetil, sefdinir, sefpodoksim
proksetil, azitromisin, klaritromisin.
 Jika cakupan MRSA diperlukan, trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) atau doksisiklin dapat
digunakan dengan metronidazol.
Di antara pilihan-pilihan tersebut, pemilihan antibiotik lebih lanjut bergantung pada faktor-faktor lain,
termasuk riwayat alergi obat dan biaya terapi. Selain itu, jika antibiotik telah diberikan selama tiga bulan
terakhir, kelas antibiotik yang berbeda harus digunakan. Sebelum memilih fluoroquinolone (seperti
levofloxacin atau moxifloxacin), dokter dan pasien harus menyadari potensi efek samping dan rekomendasi
untuk menghindari penggunaannya untuk infeksi yang tidak rumit ketika ada alternatif lain yang sesuai.
Amoksisilin
 Golongan : penisilin
 Mekanisme Kerja
Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin
(PBP) yang pada gilirannya menghambat langkah transpeptidasi akhir sintesis peptidoglikan pada
dinding sel bakteri, sehingga menghambat biosintesis dinding sel. Bakteri akhirnya lisis karena
aktivitas enzim autolitik dinding sel yang sedang berlangsung (autolisin dan murein hidrolase)
sementara perakitan dinding sel tertahan.
 Indikasi
1. Infeksi telinga, hidung, dan tenggorokan (faringitis/tonsilitis, otitis media akut): Pengobatan
infeksi akibat Streptococcus spp. beta-laktamase-negatif (hanya isolat alfa dan beta-
hemolitik), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp, atau Haemophilus influenzae.
2. Eredikasi atau pemberantasan Helicobacter pylori: Pemberantasan H. pylori untuk
mengurangi risiko kambuhnya tukak duodenum sebagai komponen terapi kombinasi pada
pasien dengan riwayat penyakit tukak duodenum yang aktif atau sudah berlangsung selama
1 tahun.
3. Infeksi saluran pernapasan bagian bawah (termasuk pneumonia): Pengobatan infeksi saluran
pernapasan bagian bawah yang disebabkan oleh Streptococcus spp. beta-laktamase-negatif
(hanya strain alfa dan beta-hemolitik), S. pneumoniae, Staphylococcus spp. atau H.
influenzae.
4. Rinosinusitis, bakteri akut: Pengobatan infeksi akibat Streptococcus spp. beta-laktamase-
negatif (hanya isolat alfa dan beta-hemolitik), S. pneumoniae, Staphylococcus spp. atau H.
influenzae.
5. Infeksi kulit dan jaringan lunak: Pengobatan infeksi pada kulit dan jaringan lunak akibat
Streptococcus spp. beta-laktamase-negatif (hanya strain alfa dan beta-hemolitik),
Staphylococcus spp. atau Escherichia coli.
6. Infeksi saluran kemih: Pengobatan infeksi saluran kemih akibat E. coli beta-laktamase-
negatif, Proteus mirabilis, atau Enterococcus faecalis.
 Kontraindikasi
Hipersensitivitas serius terhadap amoksisilin (misalnya anafilaksis, sindrom Stevens-Johnson) atau
terhadap beta-laktam lain, atau komponen formulasi apa pun.
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan efek samping:
Superinfeksi: Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan superinfeksi jamur atau bakteri.
Kekhawatiran terkait penyakit:
Gangguan ginjal: Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal; penyesuaian dosis
dianjurkan.
Doksisiklin
 Merupakan turunan tetrasiklin
 Mekanisme Kerja
Mekanisme kerja: mengikat subunit 30S → aminoasil-tRNA diblokir dari pengikatan ke situs akseptor
ribosom → penghambatan sintesis protein bakteri (efek bakteriostatik)
 Indikasi
1. Infeksi gram negatif: Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Escherichia coli, Klebsiella
aerogenes (sebelumnya Enterobacter aerogenes), Shigella spp, Acinetobacter spp, Klebsiella
spp (infeksi saluran pernapasan dan saluran kemih), dan Bacteroides spp; Neisseria
meningitidis (bila penisilin merupakan kontraindikasi).
2. Infeksi gram positif: Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Streptococcus spp., bila
rentan.
3. Infeksi saluran pernapasan: Pengobatan infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh
Haemophilus influenzae, Klebsiella spp. atau Mycoplasma pneumoniae; pengobatan infeksi
saluran pernapasan bagian atas yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae; infeksi
saluran pernapasan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus (doksisiklin bukan
merupakan obat pilihan untuk pengobatan semua jenis infeksi stafilokokus).
4. Infeksi rickettsial: Pengobatan demam berbintik Rocky Mountain, demam tifus dan
kelompok tifus, demam Q (Coxiella burnetii), cacar air, dan demam kutu yang disebabkan
oleh Rickettsiae.
 Kontraindikasi
1. Anak-anak <8 tahun (kecuali doksisiklin)
Kontraindikasi ini didasarkan pada risiko perubahan warna gigi yang tinggi dengan
penggunaan tetrasiklin. Akan tetapi, penelitian terbaru menunjukkan bahwa risiko
odontogenesis yang terganggu jauh lebih rendah dengan doksisiklin. Saat ini, penggunaan
doksisiklin dalam jangka pendek (<21 hari) diperbolehkan pada anak di bawah usia 8 tahun
untuk pengobatan penyakit yang disebabkan oleh Rickettsia spp.
2. Wanita hamil
 Kecuali doksisiklin yang hanya diperbolehkan pada wanita hamil untuk pengobatan penyakit
yang disebabkan oleh Rickettsia spp.
3. Wanita menyusui
4. Pasien dengan gagal ginjal (kecuali doksisiklin)
5. Hati-hati penggunaan pada pasien dengan disfungsi hati
 Efek samping
1. Hepatotoksisitas
2. Penumpukan pada tulang dan gigi → penghambatan pertumbuhan tulang (pada anak-anak)
dan perubahan warna pada gigi
3. Kerusakan selaput lendir (misalnya, esofagitis, gangguan saluran cerna)
4. Fotosensitivitas: obat atau metabolit di kulit menyerap radiasi UV → reaksi fotokimia →
pembentukan radikal bebas → kerusakan komponen seluler → peradangan (seperti terbakar
sinar matahari)
5. Tetrasiklin yang terdegradasi dikaitkan dengan sindrom Fanconi.
6. Jarang: pseudotumor cerebri
 Pertimbangan khusus
Tetrasiklin oral tidak boleh dikonsumsi dengan zat yang mengandung Ca2+, Mg2+, atau Fe2+ dalam
jumlah besar (misalnya susu, antasida, suplemen zat besi, dan sebagainya) karena kation divalen
menghambat penyerapan tetrasiklin oleh usus.
Sefaloporin

 Mekanisme Kerja
Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin
(PBP); yang pada gilirannya menghambat langkah transpeptidasi akhir sintesis peptidoglikan di
dinding sel bakteri, sehingga menghambat biosintesis dinding sel. Bakteri akhirnya lisis karena
 aktivitas enzim autolitik dinding sel yang sedang berlangsung (autolisin dan murein hidrolase)
sementara perakitan dinding sel tertahan.
 Indikasi cefixime
1. Pengobatan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi (karena Escherichia coli dan Proteus
mirabilis)
2. otitis media (karena Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, dan Streptococcus
pyogenes)
3. faringitis dan radang amandel (karena S. pyogenes), eksaserbasi akut bronkitis kronis
(karena Streptococcus pneumoniae dan H. influenzae)
4. gonore serviks / uretra tanpa komplikasi (karena Neisseria gonorrhoeae)
5. Infeksi rektum tanpa komplikasi
6. Rinosinusitis, bakteri akut
7. Demam tifoid
 Kontraindikasi cefixime
1. Hipersensitivitas: Hati-hati pada pasien dengan riwayat hipersensitivitas terhadap
sefalosporin, penisilin, atau beta-laktam lainnya. Jika diberikan pada pasien yang sensitif
terhadap penisilin, gunakan dengan hati-hati dan hentikan penggunaan jika terjadi reaksi
alergi.
2. Gagal ginjal: Dapat menyebabkan gagal ginjal akut, termasuk nefritis tubulointerstitial. Jika
terjadi gagal ginjal, hentikan dan mulailah terapi suportif yang sesuai.
3. Superinfeksi: Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan superinfeksi jamur atau
bakteri, termasuk C. difficile-associated diarrhea (CDAD) dan kolitis pseudomembran; CDAD
telah diamati >2 bulan setelah pengobatan antibiotik.
4. Penyakit gastrointestinal: Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat penyakit
saluran cerna.
5. Anemia hemolitik: Jangan diberikan pada pasien dengan riwayat anemia hemolitik terkait
sefalosporin; kekambuhan hemolisis lebih parah.
 Efek samping
1. Potensi reaktivitas silang pada pasien dengan alergi penisilin (tingkatnya rendah bahkan
pada pasien yang alergi terhadap penisilin)
2. Anemia hemolitik autoimun (AIHA)
3. Kekurangan vitamin K, yang meningkatkan risiko perdarahan
4. Reaksi seperti disulfiram, terutama bila dikonsumsi dengan alkohol (pembilasan, takikardia,
hipotensi)
 5. Meningkatkan efek nefrotoksik dari aminoglikosida ketika diberikan bersama dengan
sefalosporin
6. Neurotoksisitas (dapat menurunkan ambang kejang)
7. Pada neonatus: hiperbilirubinemia (ceftriaxone)

Klindamisin
 Merupakan golongan lincosamides
 Mekanisme kerja: berikatan dengan subunit 50S → penyumbatan translokasi peptida
(transpeptidasi) → penghambatan pemanjangan rantai peptida → penghambatan sintesis protein
bakteri (efek bakteriostatik)
 Indikasi
1. Infeksi saluran pernapasan bagian bawah: Pengobatan infeksi saluran pernapasan bagian
bawah, termasuk pneumonia, empiema, dan abses paru yang disebabkan oleh anaerob yang
rentan, Streptococcus pneumoniae, streptokokus lainnya (kecuali Enterococcus faecalis),
dan S. aureus.
2. Infeksi tulang dan sendi: Pengobatan infeksi tulang dan sendi, termasuk osteomielitis
hematogen akut yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan sebagai terapi tambahan
dalam perawatan bedah infeksi tulang dan sendi kronis yang disebabkan oleh organisme
yang rentan.
3. Infeksi ginekologi: Pengobatan infeksi ginekologi, termasuk endometritis, abses tubo-
ovarium nongonokokal, selulitis panggul, dan infeksi manset vagina pasca-bedah yang
disebabkan oleh anaerob yang rentan.
4. Infeksi intraabdomen: Pengobatan infeksi intraabdomen, termasuk peritonitis dan abses
intraabdomen yang disebabkan oleh organisme anaerob yang rentan.
5. Septikemia: Pengobatan septikemia yang disebabkan oleh S. aureus, streptokokus (kecuali E.
faecalis), dan anaerob yang rentan.
 Kontraindikasi: penggunaan hati-hati pada pasien hamil selama trimester pertama dan pada pasien
menyusui
 Efek samping
1. Gangguan pencernaan (misalnya, diare)
2. Radang usus besar pseudomembran (Pseudomembranous colitis)
3. Demam
4. Teratogenisitas
Fluoroquinolon
 Contoh
1. Generasi pertama: asam nalidiksat (oral)
2. Generasi ke-2: norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin (oral), enoksasin (oral atau IV)
3. Generasi ke-3: levofloksasin (oral atau IV)
4. Generasi ke-4: moksifloksasin, gemifloksasin, gatifloksasin (oral)
5. Levofloxacin, moxifloxacin, dan gemifloxacin adalah respiratory fluoroqunolones
 Mekanisme kerja: penghambatan topoisomerase II prokariotik (DNA gyrase) dan topoisomerase IV →
superkoil DNA → pembentukan pemutusan untai ganda → penghambatan replikasi dan transkripsi
DNA (efek bakterisida)
 Indikasi
 Norfloksasin, siprofloksasin, dan ofloksasin
1. Batang gram negatif yang menyebabkan infeksi saluran kemih dan saluran cerna
2. Beberapa patogen gram positif
3. Infeksi genitourinari yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
dan/atau Ureaplasma urealyticum
4. Ciprofloxacin: Pseudomonas aeruginosa (misalnya, otitis eksterna ganas)
 Levofloksasin, moksifloksasin, dan gemifloksasin:
1. Bakteri atipikal (misalnya, Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydophila pneumoniae)
2. Juga efektif melawan anaerob
3. Gemifloxacin sangat ampuh melawan pneumokokus yang resisten terhadap penisilin.
4. Moxifloxacin: Pengobatan lini kedua untuk tuberkulosis pada pasien yang tidak dapat
mentoleransi obat antituberkulosis dan pada tuberkulosis yang resisten terhadap banyak
obat
 Kontraindikasi
1. Anak-anak dan remaja < 18 tahun
2. Pasien berusia > 60 tahun dan mereka yang menggunakan kortisol
3. Wanita hamil
4. Wanita menyusui
5. Epilepsi, stroke, lesi/peradangan SSP
6. Perpanjangan QT
7. Miastenia gravis
8. Hati-hati penggunaan pada pasien dengan:
 9. Gagal ginjal
10. Gagal hati
11. Penggunaan antasida
12. Aneurisma aorta yang diketahui atau peningkatan risiko aneurisma (misalnya, sindrom
Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, usia lanjut, penyakit aterosklerosis perifer, hipertensi)
 Efek samping
1. Gangguan pencernaan
2. Gejala neurologis
3. Sakit kepala ringan
4. Pusing
5. Perubahan suasana hati
6. Neuropati perifer
7. Dapat menurunkan ambang kejang (peningkatan risiko pada pasien yang menggunakan
NSAID dan mereka yang memiliki riwayat epilepsi sebelumnya)
8. Hiperglikemia/hipoglikemia
9. Perpanjangan QT
10. Fotosensitivitas
11. Ruam kulit
12. Superinfeksi (paling sering terjadi pada patogen gram positif)
13. Eksaserbasi yang berpotensi mengancam jiwa pada pasien dengan miastenia gravis
14. Pada anak-anak: potensi kerusakan pada tulang rawan yang sedang tumbuh → artropati
yang dapat dibalik
15. Nyeri otot, kram kaki, tendinitis, tendon pecah, terutama pada tendon Achilles (risiko
tendon pecah lebih tinggi pada individu yang berusia di atas 60 tahun dan pada individu
yang sedang menjalani terapi steroid)