Serang, 04 Desember 2023

Nomor : 009 /Ds.2005/SP/IV/2023 Kepada Yth Kepala UPT

Perihal : Surat Pernyataan Desa SBS Puskesmas Bojonegara
Lampiran : 1 Berkas Di
Tempat

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H.Wawan Fauzan SP
Jabatan : Kepala Desa Bojonegara

Dengan ini menyatakan bahwa Desa Mangkunegara telah terbebas dari kebiasaan buang air
besar sembarangan (BABS), untuk itu kami mengajukan permohonan untuk dapat ditindak lanjuti
dengan Verifikasi Desa SBS (Stop Buang Air Besar Sembarangan) dengan data akses terlampir.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat diketahui dan
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Bojonegara

(H.Wawan Fauzan SP)

TOKOH MASYARAKAT
NO NAMA TANDA TANGAN
1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5 5.

6 6.
 PENDATAAN JAMBAN
DESA BOJONEGARA KECAMATAN BOJONEGARA
TAHUN 2023

RT/ NAMA JUMLAH JUMLAH KEPEMILIKAN JAMBAN KET

RW KAMPUNG RUMAH KK JSP JSSP SHARING OD
01/01 KP. 141 149 141 0 2 0
KEJANGKUNGAN
02/01 KP.GEDONG 87 110 87 0 0 0
01/02 KP. IUMALANG 166 203 166 0 0 0
01/03 KP.PASAR 139 150 139 0 0 0
01/02 KP.CRANGGON 178 207 178 0 0 0
01/02 KP.BEJI 231 231 231 0 0 0
01/02 KP.GUNUNG 152 178 152 0 0 0
SANTRI
01/07 KP.PANGSORAN 168 168 168 0 0 0

JUMLAH 1121 1247 1113 0 2 0

Serang,04 Desember 2023

Pengelola Program Kesehatan Lingkungan

Donny Octovan, SKM

NIP. 197810202008011007
 JUMLAH JIWA DESA BOJONEGARA
KECAMATAN BOJONEGARA
TAHUN 2023

N NAMA KAMPUNG RT/RW JUMLAH JIWA Jumlah

O Laki-laki Perempuan Jiwa
1 KP. KEJANGKUNGAN 001/01 253 259 512
2 KP. GEDONG 002/001 194 197 903
3 KP. LUMALANG 001/002 375 344 719
4 KP.PASAR 001/003 248 243 491
5 KP.CRANGGON 001/002 356 381 737
6 KP.BEJI 001/002 413 395 808
7 KP.GUNUNG SANTRI 001/002 306 330 636
8 KP.PANGSORAN 001/007 297 273 570
Jumlah 2442 2422 5376