RAUDHATUL ATHFAL MUSLIMAT NU

KEBONROWOPUCANG
KARANGDADAP PEKALONGAN
STATUS TERAKREDITASI B
OLEH BADAN AKREDITASI SEKOLAH / MADRASAH (BAN-S/M)

Nomor : 48/RAMNU/X/2021 Kebonrowopucang,27 Oktober 2021

Lampiran : 1 Berkas
Hal : Permohonan Pencairan Dana Tambahan
BOP RA Tahap 2 TA 2021

Yth. Kepala Kanwil Kemenag Prov. Jateng/Kuasa Pengguna Anggaran

U.p. Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pendidikan Madrasah

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara Pejabat Pembuat Komitmen
Bidang Pendidikan Madrasah dan Kepala RA Muslimat NU Kebonrowopucang Nomor
1290/Kk.11.26/4/PP.00.5/02/2021 dan Nomor 1174 Tahun 2021 Tentang Penggunaan
Dana Bantuan Operasional Pendidikan pada Raudlatul Athfal (BOP RA) Tahun
Anggaran 2021, dengan ini kami sampaikan permohonan pencairan Dana Tambahan
BOP RA Tahap II Tahun Anggaran 2021 sebesar Rp 600.000 (Enam Ratus Ribu
Rupiah).

Sebagai kelengkapan administrasi pencairan dana BOP RA dimaksud, bersama ini

kami lampirkan:
1. Surat Permohonan Pencairan Dana BOP RA;
2. Surat Perjanjian Kerja Sama yang sudah ditandatangani di atas Materai oleh Kepala
Madrasah;
3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM);
4. Pernyataan jumlah siswa;
5. Kwitansi/Bukti Penerimaan;
6. Rencana Penggunaan Dana Tambahan BOP RA atau Rencana Kerja dan Anggaran
Raudlatul Athfal (RKARA) Tahun 2021;
7. Fotokopi rekening aktif;
8. Fotokopi NPWP.

Demikian atas bantuan dan kerja sama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Kepala RA NU Kebonrowopucang

Dewi Usnah, S.Pd.

Tembusan:
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota;

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BOS S-01

NOMOR URAIAN ISIAN

(1) Diisi Kop RA yang biasa digunakan
(2) Diisi nomor surat dari RA
(3) Diisi tempat kedudukan, tanggal bulan dan tahun penerbitan surat
(4) Diisi nama RA
(5) Diisi Nomor Perjanjian Kerja Sama (PKS) dari RA
(6) Diisi jumlah dana bantuan BOP RA tambahan TA 2021 yang diterima (ditulis
dengan angka)
(7) Diisi jumlah dana bantuan BOP RA tambahan TA 2021 yang diterima (ditulis
dengan huruf)
(8) Diisi nama Kepala RA