KOP SURAT RUMAH SAKIT

SURAT PERNYATAAN SELESAI MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: ………………………………….

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. WINNY M. SOWIKROMO

NIP : 19760419 200902 2 022
Pangkat/ Golongan : Pembina Tkt 1 / IV b
Jabatan : Direktur

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : dr. I Made Wisnu Wardhana, M.Biomed, Sp.PD

NRPGDS : 20210801-XIII.3.462

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai peserta Pendayagunaan Dokter Spesialis (PGDS)
di RS Umum Daerah Bolaang Mongondow Utara, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara,
terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2021

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : BOROKO
PADA TANGGAL : 26 September 2022

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

Materai
Rp. 10.000

dr. WINNY M. SOWIKROMO

NIP 19760419 200902 2 022