BLANKO PENILAIAN UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

SUB UNSUR PENGEMBANGAN DIRI

NAMA : ………………………………………………………………………………………….
N I P : ………………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol r : ………………………………………………………………………………………….
UNIT KERJA : ………………………………………………………………………………………….

Penilaian *)
Jenis
No. Nama kegiatan Waktu Pelaksanaan
Kegiatan Kriteria Nilai No. Alasan Penolakan

PENILAI 1 PENILAI 2

-------------------- --------------------
Keterangan :
Setelah diisi lengkap harap dibuat dan dikirim dalam bentuk print out dan
Softcopy (CD/Flashdisk)
*) diisi oleh Tim Penilai
 BLANKO PENILAIAN UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUT
SUB UNSUR PUBLIKASI ILMIAH DAN ATAU KARYA INOVATIF

NAMA : ………………………………………………………………………………………….
N I P : ………………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol ruang : ………………………………………………………………………………………….
UNIT KERJA : ………………………………………………………………………………………….

No. Jenis Judul Publikasi Ilmiah / Karya Inovatif

PENILAI 1

--------------------

Keterangan :
Setelah diisi lengkap harap dibuat dan dikirim dalam bentuk print out dan
softcopy (CD/Flashdisk)
*) diisi oleh Tim Penilai
ESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
KARYA INOVATIF

Penilaian *)
Tahun
Kriteria Nilai No. Alasan Penolakan

PENILAI 2

--------------------