FPA 10-02 Rev.

LAPORAN PERTIMBANGAN TEKNIS

BIDANG ..........................................................

I. RAPAT / EVALUASI PANITIA TEKNIS

Nama LPK :

Hari, Tanggal :

Pimpinan rapat :

Anggota Panitia Teknis yang mengevaluasi :

II. PERTIMBANGAN TEKNIS

Hasil Evaluasi
No Pertimbangan Memenuhi /
Hasil Analisis
Tidak
1 Rangkaian proses akreditasi yang
dilakukan sesuai dengan persyaratan
skema termasuk pelaksanaan penyaksian
a. Audit dokumen dan rekaman
b. Proses Asesmen
c. Kecukupan sampling lokasi, ruang
lingkup, sumber daya yang diases
(mis. Witness, multisite)
d. Kelengkapan laporan asesmen
e. Pemenuhan tindak lanjut
ketidaksesuaian
2 Kemampuan LPK dalam memenuhi
persyaratan akreditasi
a. Sumber daya
b. Manajemen
c. Proses
d. Pemenuhan persyaratan jaminan
mutu (khusus 17025 dan 15189)
e. Lain – lain
3 Kesesuaian Ruang lingkup yang
dimohonkan, diproses dan
direkomendasikan tim asesmen

Tanggal terbit: 2 Januari 2019 1 dari 3

 FPA 10-02 Rev. 0

III. KESIMPULAN PERTIMBANGAN TEKNIS

- Direkomendasikan untuk diakreditasi sesuai dengan kesimpulan tim

asesmen
- Direkomendasikan untuk diakreditasi dengan catatan ... dengan alasan ...
- Tidak direkomendasikan untuk diakreditasi dengan alasan ...

.................., ...................…….

Panitia Teknis Bidang

.............................
.....................

Tanggal terbit: 2 Januari 2019 2 dari 3

 FPA 10-02 Rev. 0

KEPUTUSAN AKREDITASI

I. REKOMENDASI SEKRETARIS JENDERAL

Kesesuaian
Memenuhi Tidak memenuhi
Resume hasil asesmen V
Pertimbangan Panitia V
Teknis

Tanggal :
Sekretaris Jenderal

II. TANGGAPAN ANGGOTA KAN

Beri tanda  pada kotak yang sesuai

Diberikan akreditasi

Tidak diberikan akreditasi

Tanggal terbit: 2 Januari 2019 3 dari 3